Кардиология Статьи

29 августа 2013, 13:14 X 22028 K 0

О чем расскажет ЭКГ

2013-08-29

Электрокардиография — это методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. В свою очередь, ЭКГ (электрокардиограмма) — это графическое представление результатов данного обследования. Знакомая всем неровная линия с характерными зубцами может возникать на дисплее компьютера или же фиксироваться на длинной узкой бумажной ленте в виде графика.

Возможно, необходимо побрить небольшие участки вокруг сундука для размещения грудных электродов. Дальнейшее раздражение кожи мелкой наждачной бумагой медицинского класса также улучшит электропроводность ваших проводов. Определите, есть ли признаки гипертрофии.

Определите, имеются ли какие-либо признаки ишемии или инфаркта. Подготовка площадки и размещение электродов. Размещение грудных клеток довольно стандартно. Мы будем использовать размещение этих электродов. Перед размещением электродов по предмету подготовьте кожу с помощью подушечки для приготовления спирта и, если необходимо, бритье. Дайте спирту на коже высохнуть перед установкой электродов на кожу.

Как проводят электрокардиографию . Пациента просят лечь на кушетку, после чего на определенные участки его тела (руки, ноги, грудь) прикрепляют электроды. Стандартная процедура предусматривает использование 10 датчиков (иногда 8,12). Во время записи ЭКГ обследуемый должен оставаться на месте и сохранять спокойствие, так как любое движение (даже минимальный тремор или дрожь) способно существенно повлиять на результаты. Разумеется, бывают и исключения, когда врач просит человека ненадолго задержать дыхание или выполнить несложное физическое упражнение. Такой стресс-тест (или нагрузочная проба) необходим, чтобы отследить, какие изменения происходит в сердце при нагрузке. Регистрация электрических потенциалов продолжается 5-10 минут, в продолжение которых кардиологические импульсы преобразуются в волнистую линию, печатаемую на бумаге. Эта безболезненная и простая в исполнении процедура является весьма информативным, но вместе с тем недорогим и доступным методом изучения сердечной активности.

Наземный электрод. Определите частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Используйте следующие четыре метода. Этот метод особенно хорош, если есть аритмия. Определение электрического ритма сердца и интервалов измерения. Сердечный ритм нормальный? ® Нормальный синусовый ритм, брадикардия или тахикардия.

Наличие или отсутствие нормально наблюдаемых волн

Мы определим среднюю электрическую ось сердца в два этапа. Первый шаг - определить, в каком «квадранте» находится средняя электрическая ось. Это позволит нам узнать в пределах 90 градусов направление средней электрической оси. Таким образом, исходя из использования только этих двух выводов, вы можете определить, в каком квадранте находится средняя электрическая ось.

На заметку: непосредственно перед процедурой записи ЭКГ запрещают делать физические упражнения и не рекомендуют пить холодную воду — результаты после такого могут оказаться ошибочными.

Какую информацию врач получает при анализе ЭКГ:

Определяет частоту и регулярность сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Замечает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
Выявляет нарушения обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
Выявляет нарушения внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Получает представление о физическом состоянии сердца (гипертрофии левого желудочка).
Может сделать вывод о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
Способен удаленно диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Может исследовать когнитивные процессы (в сочетании с другими методами).

Суточное мониторирование ЭКГ. Это непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Метод позволяет зарегистрировать ЭКГ не только в лежачем положении возле аппарата, но и в условиях обычной повседневной жизни больного. Запись осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который человек постоянно носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Пациент при этом ведет специальный дневник мониторирования, отмечая в нем время появления болей в области сердца . При компьютерной расшифровке результатов дополнительно анализируется участок ЭКГ, по времени совпавший с появлением болей (и тот момент, когда это произошло: сон, прием пищи, эмоциональная или физическая нагрузка, выход на холод). Метод появился как способ борьбы с одним из слабых мест стандартной ЭКГ, которым является кратковременность записи.. Даже если человек страдает аритмией, в момент реистрации она может отсутствовать. Кроме того, запись обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Важно знать, что рекомендации некоторых специалистов «побегать по лестнице» или занять себя иной чрезмерной физической нагрузкой во время проведения суточного исследования, некомпетентны и опасны. Для того чтобы ознакомиться с характером работы сердечной мышцы под нагрузкой, существуют специальные провокационные стресс-тесты, о которых говорилось выше. Они проводятся под контролем врача.

Второй шаг в определении средней электрической оси позволит нам определить направление средней электрической оси до ближайших 30 градусов. Этот шаг требует от вас взглянуть на все три конечных провода и все три увеличенных напряжения. Глядя на эти шесть проводов, вам нужно найти самый изоэлектрический провод. Значение самого изоэлектрического свинца состоит в том, что оно лежит примерно перпендикулярно средней электрической оси сердца. Вы можете также думать о нем как о свинце, где происходит почти столько же электрической активности, что и у положительного электрода, так как идет к положительному электроду.

Аномальные результаты ЭКГ могут быть признаком:

Аритмии
Повреждения или изменения сердечной мышцы
Изменения уровня натрия или калия в крови
Врожденного порока сердца
Кардиомиопатии
Выпотный перикардит
Миокардита
Сердечного приступа: текущего или имевшего место в прошлом
Плохого кровоснабжения сердечной артерии
Фибрилляции предсердий
Сердечной недостаточности
Мультифокальной предсердной тахикардии
Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
Синдрома слабости синусового узла
Синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Метод не всесилен. Следует учитывать, что многие сердечные заболевания трудно или невозможно выявить с помощью ЭКГ, так как они не производят серьезных изменений общей кардиограммы. К примеру, нельзя зафиксировать синоаурикулярную блокаду I степени, означающую удлинение времени проведения импульса из синусно-предсердного узла к окружающим предсердие тканям. Не может электрокардиография предоставить информации и о наличии или отсутствии аневризмы. В том случае, если расширение просвета аорты действительно есть, на ЭКГ можно видеть лишь косвенные признаки недуга: недостаточность аортального клапана или утолщение стенки левого желудочка сердца. Существуют сложности в диагностики стенокардии при помощи регистрации электрических полей. Роль ЭКГ в покое в этой ситуации невелика, так как у 60% больных с болью в груди никаких изменений обычного рисунка не наблюдается. Более информативна для таких пациентов запись импульсов во время приступа или нагрузочные пробы после физических упражнений. Однако такой подход одобряют не все. К примеру, эксперты Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force, USPSTF) предлагают и вовсе отказаться от диагностики методом электрокардиографии с нагрузкой у людей, не имеющих симптомов заболеваний сердца. В своих исследованиях они не нашли доказательств тому, что такой подход полезен и эффективен. По мнению специалистов, врач в результате обследования получает минимум информации, нередко сталкиваясь с «ложноположительным» результатом, когда небольшие отклонения от нормы заставляют его назначать пациенту дополнительные, не всегда безопасные процедуры. Курение, повышенное артериальное давление, уровень холестерина и другие традиционные неблагоприятные факторы способны сообщить гораздо больше о потенциальном риске ишемической болезни сердца, чем ЭКГ — уверены американские медики.

Как только вы определили наибольшее количество изоэлектрического свинца, вы переходите перпендикулярно к этому выводу, чтобы определить среднюю электрическую ось. Определите, имеются ли какие-либо признаки гипертрофии миокарда. Для оценки признаков гипертрофии миокарда доступно несколько лабораторных методов. Например, эхокардиография может использоваться для непосредственного измерения размеров стенок или камер сердца. В этом курсе мы обсудим только наиболее распространенный тип гипертрофии сердца, гипертрофию левого желудочка.

Ниже приведены электрокардиографические показатели гипертрофии левого желудочка. Отклонение оси отклонения квадранта. Его положительный контрольный электрод расположен на правой руке и смотрит вниз и влево. Поскольку эти приводы смотрят вверх на нижнюю или нижнюю желудочковые стенки сердца, они известны как нижние.

Интересный факт : В 1924 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины досталась нидерландскому физиологу Виллему Эйнтховену за открытие механизма электрокардиограммы.

Немного терминологии.

Чаще всего специалисты записывают результаты электрокардиографии, используя стандартные медицинские термины и сокращения.

Какими заболеваниями вызывается

Шесть сундуков или прекардиальных отводов лежат через переднюю сундук и измеряют средний вектор в горизонтальной плоскости. Средний вектор в горизонтальной плоскости зависит от подавляющей силы левого желудочка и может считаться текущим в направлении к левой стороне.

Однако он еще не вышел из леса. На следующий день он уволился домой и назначил амбулаторное стресс-тестирование. На горизонтальной оси большой блок равен 2 секундам, а малый блок равен 04 секунде. Вертикальная ось представляет собой напряжение или электрическую энергию, причем каждый вертикальный миллиметр составляет 1 милливольт электрической энергии. Однако на практике отклонения обычно описываются в миллиметрах, а не в милливольтах.

ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту. Норма: 60-90 ударов. Результат свыше 91 удара является признаком тахикардии, ниже 60 — брадикардии.
ЭОС — электрическая ось сердца. Показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных его отделов. На основании ЭОС выводы делать сложно, так как положение сердца определяется не только заболеваниями, но и возрастом, полом, типом телосложения человека. Между тем, известно, что при гипертонии часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное ее расположение. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма), напротив, часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо.
Ритм синусовый регулярный — нормальный здоровый сердечный ритм
Ритм несинусовый — признак сердечной патологии
Ритм синусовый нерегулярный/синусовая аритмия — является симптомом заболевания в том случае, если сохраняется при задержке дыхания
Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная или неполная указывает на наличие изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) имеет самыми частыми причинами возникновения артериальную гипертензию, пороки сердца и гипертрофическую кардиомиопатию.
Гипертрофия правого желудочка серди причин имеет пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.
Рубцовые изменения , рубцы — это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда.
Кардиодистофические изменения — всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС).
Дистрофические изменения указывают на нарушения обмена веществ в миокарде, характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Нормальные ЭКГ:

Отклонение оси: так же легко, как пирог

Этот метод работает как для регулярных, так и для нерегулярных сердечных ритмов. В методе деления подсчитайте количество маленьких квадратов между любыми двумя биениями сердца. Сочетание навыков оценки с пониманием отклонения оси может дать медсестрам более подробную картину состояния пациента. Шестигранная система отсчета и метод квадранта могут помочь вам визуализировать проблемы с сердечной проводимостью.

Внутри сердца средний вектор обычно течет от верхнего правого до нижнего левого. Чтобы измерить электрическую ось, представьте, что все шесть контактов конечности отображаются одновременно вокруг центральной точки в круге, которая представляет собой сердце. В этой гексаксиальной системе проводники делят круг на равные 30-градусные сегменты.

Дети 1-12 месяцев : типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве), средняя ЧСС — 138 ударов в минуту (60-150), расположение ЭОС — вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Дети в возрасте 1-6 лет : Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95-128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
Дети в возрасте 7-15 лет : Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.
Взрослые: ЧСС 60-90 ударов в минуту, ритм синусовый регулярный, электрическая ось сердца расположена нормально.

По направлению оси врач определяет биоэлектрические изменения, которые происходят в миокарде при сокращении.
Каждому свинцу может быть присвоено несколько градусов, а среднее векторное направление может быть задано в градусах. Нормальная электрическая ось сердца находится между 0 и 90 градусами. Хотя это широкий диапазон, это числовой эквивалент концепции, что электрическая проводимость нормального сердца находится справа налево и сверху вниз.

Отклонение левой оси происходит, когда электрическая ось сердца находится между 0 и 90 градусами. Отклонение правой оси происходит, когда электрическая ось находится в диапазоне от 90 до 180 градусов. Средний вектор, имеющий электрическую ось в диапазоне от 90 до 180 градусов, называется неопределенной осью или крайним правым отклонением оси.

Для определения направления ЭОС существует система координат, которая располагается на всей грудной клетке.

При электрокардиографии врач может установить электроды по системе координат, при этом будет понятно, где находится угол оси, то есть места, где электрические импульсы сильнее всего.

Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.

Чтобы приблизить отклонение оси с использованием квадрантного метода, разделите круг на четыре квадранта. Если они оба вертикальны, электрическая ось должна попасть в нижний левый или нормальный квадрант. Этот квадрант примерно соответствует критериям нормальной электрической оси, что указывает на нормальное направление электрической проводимости. Электрическая ось расположена в правом верхнем квадранте. Средний вектор ненормально направлен в левую сторону сердца. Отклонение левой оси может быть вызвано многими различными патологическими состояниями.

Если обозначить это в градусах, то ЛЖ находится в районе 30-700 со значением +. Это считается стандартом, но следует сказать, что не у всех такое расположение оси.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!
Некоторые левые блоки ветвления связки будут вызывать отклонение в левой оси, потому что сердечный вектор отклоняется с правой стороны сердца влево. Поскольку средний вектор не проводится инфарктной тканью и вытекает из него, инфаркт миокарда нижней стенки будет приводить к отклонениям в левой оси. Многие пациенты с кардиостимуляторами имеют отклонение в левой оси, поскольку привод кардиостимулятора находится на правой стороне сердца.

Наконец, некоторые изменения структурного тела приведут к отклонению левой оси. При продвинутой беременности увеличенная матка может занимать столько места в животе, что повышенная диафрагма подталкивает сердце к более горизонтальному или левому положению, что приводит к отклонению левой оси. Аналогичным образом, у больных с ожирением или пациентов с асцитом или брюшной опухолью может быть отклонение левой оси из-за положения сердца в сундуке.

Может быть отклонение и больше 0-900 со значением +, так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Врач может сделать такое заключение:

нет отклонений;
полуветрикальное положение;
полугоризонтальное положение.

Все эти заключения являются нормой.

Средний вектор аномально направлен в правую сторону сердца. Причины отклонения правой оси включают хроническое обструктивное заболевание легких и гипертрофию правого желудочка. В обоих случаях расширение правых сердечных камер вытягивает средний вектор в правую сторону. Блок правого пучка-ветви приводит к тому, что средний вектор течет слева направо, что приводит к отклонению правой оси. Дети и высокие, тонкие взрослые могут иметь непатологическое отклонение правой оси, если сердце свисает в более вертикальном положении.

Как определить положение электрической оси

Средний вектор направлен вверх и вправо. Другими причинами являются некоторые типы кардиостимуляторов, аномальные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия, врожденные пороки сердца или декстрокардия. Электрокардиография является фундаментальной частью оценки сердечно-сосудистой системы. Это важный инструмент для исследования сердечных аритмий, а также полезен при диагностике сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда. Знакомство с широким спектром закономерностей, наблюдаемых на электрокардиограммах нормальных субъектов, и понимание эффектов несердечных нарушений на следе являются предпосылками для точной интерпретации.

Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение.

Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо.

Сокращение и расслабление сердечной мышцы является следствием деполяризации и реполяризации клеток миокарда. Эти электрические изменения регистрируются электродами, расположенными на конечностях и стенке грудной клетки, и транскрибируются на графической бумаге для получения электрокардиограммы.

Синоатриальный узел действует как естественный кардиостимулятор и инициирует деполяризацию предсердий. Таким образом, после задержек в атриовентрикулярном режиме, сокращение предсердий сопровождается быстрым и скоординированным сокращением желудочков. Всюду в этой статье продолжительность сигналов будет выражаться как 0, 04 с = 1 мм = 1 малый квадрат.

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются:

Электрическая активность, обнаруженная машиной электрокардиограммы, измеряется в милливольтах. В этом тексте амплитуда сигналов будет выражаться как: 1 мВ = 1 мм = 1 малый квадрат. Амплитуда формы волны, зарегистрированной в любом свитке, может зависеть от массы миокарда, сетевого вектора деполяризации, толщины и свойств промежуточных тканей и расстояния между электродом и миокардом. Пациенты с гипертрофией желудочков имеют относительно большую массу миокарда и поэтому, вероятно, имеют волны с высокой амплитудой.

При наличии перикардиальной жидкости, эмфиземы легких или ожирения повышается устойчивость к току, и, следовательно, амплитуда сигнала уменьшается. Направление отклонения на электрокардиограмме зависит от того, перемещается ли электрический импульс в направлении или от детектирующего электрода. По соглашению электрический импульс, направленный непосредственно к электроду, создает вертикальное отклонение относительно изоэлектрической базовой линии, тогда как импульс, движущийся непосредственно от электрода, вызывает отклонение вниз относительно базовой линии.

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Нарушения и критерии их определения

Когда волна деполяризации находится под прямым углом к свинцу, получается эквифазное отклонение. Шесть сундуков «видят» сердце в горизонтальной плоскости. Информация от конечных электродов объединяется для получения шести конечных отведений, которые видят сердце в вертикальной плоскости. Информация из этих 12 проводов объединяется, чтобы сформировать стандартную электрокардиограмму.

Анатомические соотношения проводов в стандартной 12-свинцовой электрокардиограмме

Один большой квадрат бумаги для печати эквивалентен 2 секундам; есть пять больших квадратов в секунду и 300 в минуту. Волновые формы, упомянутые в этой статье, объясняются в следующей статье. При использовании линейки скоростей позаботьтесь о том, чтобы использовать правильную шкалу в соответствии со скоростью бумаги; подсчитайте правильное количество ударов; и ограничить технику регулярными ритмами.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

Эту патологию могут вызывать такие заболевания:

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

ишемия сердца;
сердечная недостаточность хронической формы;
кардиомиопатия;
полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Определение ЭКГ признаков

Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться и суточное мониторирование по Холтеру.

Вы все еще думаете что избавиться от ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА невозможно!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний.