Бесплатная врачебная помощь, которую гарантирует полис обязательного медицинского страхования, положена, оказывается, не всем гражданам России. Военнослужащие, к примеру, такого права не имеют, поскольку прикреплены к ведомственным лечебным учреждениям. Однако из-за неудачного реформирования военной медицины люди в погонах в ряде регионов испытывают проблемы с врачебной помощью.
Как это не положен полис? - изумился мой бывший сослуживец капитан Роман Северин. - Я недавно пошёл в страховую и спокойно получил. Только не нужно говорить, что носишь погоны, ведь там не требуют справку с места работы, а только паспорт и карточку пенсионного страхования...
Получается, что все те военнослужащие, кто имеет сегодня зелёную пластиковую карточку, гарантирующую бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, либо получали её до 2004 года, либо обманывали представителей страховых компаний. Это, кстати говоря, касается сотрудников и полиции, и других правоохранительных органов, которые, согласно пункту 2 статьи 245 Налогового кодекса РФ с изменениями от 24 июня 2004 года, не уплачивают налог в части суммы, зачисляемой в Фонд социального страхования. А именно из него фонды ОМС должны получать взносы, за счёт которых и происходит финансирование муниципальных поликлиник и больниц.
После выхода поправок военнослужащие, естественно, не стали сдавать полисы в страховые компании. Многие держат их «на всякий случай»: к примеру, для получения медпомощи в отпуске или командировке, там, где добраться до ведомственной лечебницы непросто. К тому же в разных страховых компаниях можно было получить несколько полисов, ведь создание единой базы застрахованных Фонд ОМС начал только в нынешнем году, после вступления в силу с 1 января Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». С 1 мая граждане начали получать новый полис обязательного медицинского страхования. Подготовительная работа дала возможность создать единую базу. В беседе с корреспондентом «Парламентской газеты» председатель ФОМС Андрей Юрин рассказал, что её отсутствие приводило к тому, что число застрахованных на 1 января 2009 года превышало численность населения на 700 тысяч.
Из-за неразберихи Фонд ОМС в виде налогов получал от работающих граждан деньги на лечение «мёртвых душ». А за военнослужащих, незаконно имеющих полис, государство платит дважды. Первый раз - в виде расходов на оборону, второй раз - через муниципалитеты, которые выплачивают в Фонд ОМС средства на неработающих граждан. Если для работодателей размер страхового взноса определён на законодательном уровне и составляет 5,1 процента от фонда оплаты труда, то для неработающего населения ранее не существовало единого тарифа по ОМС. Каждый регион в зависимости от наполняемости бюджета устанавливал свой размер - от 300 рублей до 15 тысяч на одного человека в год. Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что по истечении переходного периода будет установлен единый для всей страны минимальный размер платежа за неработающее население, ниже которого ни один регион не сможет установить собственную планку. Поскольку финансовое положение субъектов Федерации различается, разработаны территориальные коэффициенты, которые учтут климатические условия, уровень заболеваемости, смертности и другие факторы. По словам председателя ФОМС, в среднем по стране такой платёж составит около шести тысяч рублей. Тут уж не до «мёртвых душ».
«После того как началась работа по формированию единой базы данных, оказалось, что застрахованных на 2,5 миллиона меньше, чем населения в целом, - заметил Андрей Юрин. - Разница в числах объяснима, например, военнослужащие не входят в систему ОМС».
По закону полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до 1 января 2014 года. Остальным нет необходимости менять полис в срочном порядке. Сейчас он выдаётся новорождённым, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Однако планируется, что с 1 января 2012 года начнут внедряться универсальные электронные карты, в которых будут сведены все социальные гарантии гражданина, льготы, инвалидность, медицинская страховка. Следовательно, обман страховой компании станет невозможен: база покажет, что гражданин носит погоны и права на получение полиса не имеет. С 1 января 2011 года это регламентирует пункт «ж» статьи 10 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Правительство ещё в 2004 году предусмотрело возможность лечения служивых в муниципальных лечебных учреждениях. Правила оказания врачебной помощи пациентам в погонах, утверждённые постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 года №911 говорят о том, что при отсутствии по месту службы, жительства или иному месту нахождения военнослужащего, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с последующим возмещением понесённых расходов. Однако далеко не со всеми муниципальными лечебными учреждениями у Минобороны заключены договоры на обслуживание. И часто пациенту в форме приходится доказывать в регистратуре, что помощь ему может и должна быть оказана по закону, а расходы поликлинике впоследствии будут возмещены. Поэтому военнослужащему проще прикинуться безработным с полисом, чем делать всё по закону.
Сегодня далеко не все виды медпомощи оплачиваются из денег Фонда обязательного медицинского страхования. К примеру, если у гражданина нет полиса, ему всё равно окажут скорую, высокотехнологичную, психиатрическую помощь и помощь при родах. Однако новый закон об ОМС предусматривает постепенное, до 2013 года, включение в систему обязательного медицинского страхования всех перечисленных направлений медицины. Следовательно, в недалёком будущем отсутствие полиса будет означать для военных ущемление в правах на бесплатную медпомощь.
На вопрос о том, как поступать в этой связи военнослужащему, Андрей Юрин ответил, что в перспективе полис ОМС должен быть у каждого гражданина.
«Если говорить о будущем, то все, кто сегодня не застрахован и пользуется отдельными, особыми условиями получения медицинской помощи, рано или поздно вольются в общую систему ОМС, - подчеркнул он. - Эта помощь более доступна, понятно, где и как её получить. Сегодня идёт реформа, по новому строится инфраструктура Вооружённых сил, и я уверен, что число тех, кто не включён в обязательное медицинское страхование, сократится. Понятно, что военная медицина имеет специальные задачи, но первичная помощь может оказываться и в гражданских лечебных учреждениях».
Ещё несколько лет назад эта проблема не очень волновала военнослужащих. Существовала система медицинского обслуживания, которая в полном объёме обеспечивала нужды армии. До начала приведения Вооружённых сил «к новому облику» штатная численность офицеров-медиков составляла более 20 тысяч, а гражданских служащих в лечебных учреждениях было почти 150 тысяч человек. В военно-лечебных учреждениях лечились более шести миллионов офицеров, прапорщиков, отставников и членов их семей. С осени 2008 года ситуация изменилась кардинально. В жернова реформы попала и военная медицина. По некоторым данным, было ликвидировано более 60 ведомственных госпиталей и более 80 поликлиник. Из-за этого для многих военнослужащих и пенсионеров медицинская помощь оказалась недоступной. На территории 18 регионов теперь нет медицинских учреждений, 30 воинских частей дислоцируются на значительном удалении от них. Такие данные привела на заседании Координационного совета по социальной защите военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членов их семей Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко. По её словам, парламентарии готовы инициировать необходимые законопроекты, направленные на совершенствование военной медицины.
Кроме этого, низкий уровень оплаты труда гражданского персонала ведомственных медицинских оздоровительных учреждений спровоцировал отток высококвалифицированных специалистов, кадров среднего и младшего лечебного персонала. Уровень оказываемой помощи снизился в разы.
Нерешаемые проблемы в большинстве случаев у нас принято объяснять отсутствием средств. Однако в случае с военной медициной это не совсем так. Представитель Минфина Алексей Каульбарс заявил, что на здравоохранение Минобороны отпущено 39 миллиардов рублей. Из этих денег реализовано чуть более 60 процентов, причём при строительстве объектов здравоохранения освоена лишь треть. Между тем, по данным Счётной палаты, почти сорок процентов медчастей и учреждений Минобороны размещены в зданиях, не отвечающих техническим и санитарным нормам, а 27 процентов объектов нуждаются в капитальном ремонте. Из-за этого простаивает уже закупленное дорогостоящее медицинское оборудование - его по-просту негде разместить. Военные прокуроры не раз обращали внимание руководства Минобороны на критическое состояние военно-лечебных учреждений, слабую обеспеченность лекарствами и медикаментами. О непорядках в этой сфере говорит и такой факт: недавно был снят с должности и арестован начальник Главного военно-медицинского управления генерал-майор Александр Белевитин.
Впрочем, это мало волнует «человека с ружьём». А вот отсутствие возможности получить медицинскую помощь - совсем иное дело.
Дмитрий ОЛИШЕВСКИЙ
ОтветМедицинская помощь в рамках ОМС оказывается медицинскими организациями бесплатно и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
Первичная медико-санитарная помощь;
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
Паллиативная медицинская помощь.
Формами оказания медицинской помощи являются:
Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Объем медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках ОМС, устанавливается базовой программой и территориальной программами ОМС. Программы ОМС утверждаются на ежегодной основе органами исполнительной власти Российской Федерации:
Базовая программа ОМС – Правительством Российской Федерации;
Территориальная программа ОМС – Правительством субъекта Российской Федерации.
С базовой программой ОМС можно ознакомиться на сайте Правительства Российской Федерации, с территориальной программой ОМС можно ознакомиться на сайте Территориального фонда ОМС субъекта Российской Федерации, либо на нашем сайте, раздел .
Кто имеет право оформить полис ОМС?
ОтветГраждане РФ;
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 27.10.2016 г. №830н (О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования), вступившему в силу 01.01.2017 г., также на оформление полиса ОМС имеют право:
Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС;
Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС.
Как прикрепиться к поликлинике?
ОтветПорядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н.
Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год (или чаще в случае перемены места жительства).
Для того, чтобы прикрепиться необходимо:
1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.
2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.
3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.
4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.
5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.
Я вышла замуж и поменяла фамилию, нужно ли мне менять полис ОМС?
ОтветЗастрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (ст.16 ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, - осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения. Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей Компании для переоформления полиса. При себе необходимо иметь: паспорт и СНИЛС (с новыми данными), ранее оформленный полис ОМС.
Подскажите, имеют ли право в мед организации при проведении стационарного лечения требовать от пациента покупки медпрепаратов, перевязочного материала?
ОтветВ случае, если медикаменты необходимы для лечения заболевания и были назначены при лечении в стационарных условиях, но гражданин их приобретал самостоятельно, он может претендовать на компенсацию средств при наличии подтверждающих документов. У гражданина обязательно должны быть на руках чеки, подтверждающие, что препарат был куплен в аптеке, а также выписка из карты стационарного больного с назначения врача. За получением компенсации гражданин может обратиться в больницу, для лечения в которой были куплены медикаменты. В случае, если медицинская организация откажется в досудебном порядке возвращать средства, то – в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, которая поможет в судебном порядке вернуть денежные средства.
Как получить полис ОМС военнослужащему?
ОтветВоеннослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.
Сколько дней в году в общей сложности возможно лечение в стационаре по полису ОМС по одному и тому же заболеванию?
ОтветНикаких определенных ограничительных сроков законодательством не установлено. В случае, когда гражданину необходима медицинская помощь, медицинская организация не в праве отказать в выдаче направления на стационарное лечение по одному и тому же диагнозу.
Бабушка потеряла полис, каким образом его можно восстановить?
ОтветВ случае утери полиса ОМС необходимо обратиться в офис нашей страховой компании, в котором Ваша бабушка получала полис ОМС для подачи заявления на выдачу дубликата.
Изготовление полиса ОМС производится в течение 30 рабочих дней. На этот период будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС.
При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС. С режимом работы отделений Вы можете ознакомиться на .
Меня отказываются брать на учёт по беременности в городе Джанкое из-за Бахчисарайской прописки. В регистратуре сказали, что иногородним нужно брать открепление из поликлиники по месту прописки.
ОтветСогласно п.п 7-11 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. №406 «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», гражданин не обязан предъявлять открепительный талон. Процедура подтверждения данных проводится между медицинскими организациями.
Для постановки на учет (прикреплении) в женской консультации медицинского учреждения по беременности по месту фактического проживания, Вам необходимо написать заявление на имя главного врача указанного учреждения. В случае отказа, Вы вправе обратиться к руководителю МО с заявлением/жалобой. При отказе в помощи решения вопроса, обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой компании, оформившей Вам полис ОМС.
Нужно ли прикрепляться к женским консультациям и стоматологическим поликлиникам?
ОтветДля получения медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих стоматологическую и гинекологическую помощь, прикрепление не нужно. Прикрепление осуществляется только к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а также фельдшерами и акушерами.
Какая стоимость медицинской страховки для гражданина Украины без РВП?
ОтветСогласно ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. обязательному медицинскому страхованию подлежат:
Граждане РФ;
Иностранные граждане постоянно проживающие на территории РФ (имеющие вид на жительство);
Иностранные граждане временно проживающие на территории РФ (имеющие разрешение на временное проживание);
Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам бесплатно.
В случае, если Вас интересует платная программа добровольного медицинского страхования (полис ДМС), предлагаем уточнить условия на сайте СК "АРСЕНАЛЪ" .
Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.
Возможно ли использовать полис ОМС при прохождении первичного медицинского осмотра для трудоустройства в учреждение/предприятие/организацию?
ОтветПрофосмотры при приеме на работу не оплачиваются из средств ОМС (кроме первичного приема на гос.службу). Оплата производится за счет средств работодателя. Проведение обязательных медицинских осмотров сотрудников регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.
Как получить полис ОМС на новорожденного?
ОтветОбязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в отделение нашей Компании. При себе необходимо иметь паспорт одного из родителей (либо иного законного представителя), свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (при наличии). В день обращения Вам будет выдано временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС. ВС дает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению действия ВС (30 рабочих дней) Вы получите полис единого образца.
Как поступить, если я не могу попасть к врачу-специалисту (Севастополь) в течении 10 рабочих дней, так как запись к нему только через 2-3 недели?
ОтветС полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению. Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи.
Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в г. Севастополе на 2016 год - сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Могут ли оформить полис ОМС граждане РФ без определенного места жительства?
ОтветЛица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность без отметки о месте проживания имеют право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, оформление полиса ОМС невозможно. Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.
Как определить в какой страховой я застрахован?
ОтветЧтобы определить свою страховую медицинскую организацию достаточно взглянуть на обратную сторону бумажного полиса ОМС. На обратной стороне полиса ОМС 10 пустых полей. Эти поля, в соответствии правилами ОМС, предназначены для внесения данных при смене страховой медицинской организации, а именно: дата регистрации в качестве застрахованного, название, адрес и телефон СМО, фамилия и подпись уполномоченного лица, печать Компании.
Подскажите, (септопластика) входит в список бесплатных операций по полису ОМС? И если да, то как этого добиться?
ОтветОперация по исправлению искривленной носовой перегородки (септопластика) выполняется по медицинским показаниям, когда она приводит к нарушению носового дыхания и различным последствиям (гаймориту, отиту, бронхиту, снижению слуха и так далее). Перед этим пациент проходит обследование у ЛОР-врача и терапевта и ему дается заключение о том, что показана операция септопластика. Такая операция выполняется без оплаты, на основании полиса ОМС.
В случае, если при наличии показаний, лечащий врач не дает направление на проведение операции, предлагаем Вам обратиться для получения разъяснений к руководителю медицинской организации. При отказе в рассмотрении вопроса - обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, оформившей Вам полис ОМС.
Я переехал на пмж в Республику Крым из Тульской области. Проживая на материке полис ОМС я оформлял, мне теперь нужно оформить новый полис?
ОтветСогласно ст. 16 ФЗ №326 от 29.10.2011 г. Застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
При обращении в выбранную Вами страховую компанию специалисты поставят соответствующую отметку и зарегистрируют полис ОМС на территории Республики Крым.
При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС, полис ОМС.
Вы можете обратиться в любое из отделений ООО «Арсенал МС», адреса и режимы работы отделений указаны на .
Мне предстоит сдать тройной анализ для первого скрининга. Врач направляет в платную лабораторию "Праймер", где данный анализ стоит 1400 рублей. Есть ли какое-то стандартное заявление на возмещение расходов в страховую компанию?
ОтветС полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению.
Выписывая направление, например, на обследование, врач обязан проинформировать, в какой медицинской организации его можно пройти бесплатно в системе обязательного медицинского страхования.
Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи, то есть, при наличии полиса ОМС и направления (форма №057/у) диагностическое исследование должно быть проведено бесплатно.
В случае оплаты исследования из личных средств необходимо сохранить все чеки и квитанции за полученные услуги и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении возможности возмещения затраченных денежных средств.
Больничный закрыт и сдан в феврале. До сих пор нет оплаты. Как и где узнать на какой стадии выплата по больничному?
Ответ10 августа вступил в силу Федеральный закон от 29 июля 2018 года № 268-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу абзаца одиннадцатого части второй статьи 16 Федерального закона «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования».
Большинство поправок носят уточняющий и редакционный характер. В основном изменения коснулись Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326). Немалая часть изменений связана с информационным взаимодействием при ведении органами персонифицированного учета - с них и начнем.
Теперь ФЗ № 326 содержит указание о том, что взаимодействие между органами осуществляется посредством использования единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного взаимодействия.
У территориального фонда появилось новое полномочие - проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах , предоставленных страховыми медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина РФ.
В рамках информационного взаимодействия у органов появились новые обязанности:
- Территориальный фонд должен ежеквартально не позднее 15-го числа третьего месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять страхователю для неработающих граждан сведения о неработающих застрахованных лицах. Застрахованные лица, сведения о которых не предоставлены, будут учитываться как неработающие застрахованные лица .
- На МВД России возложены обязанности ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, передавать в Федеральный фонд сведения:
- о лицах, гражданство РФ которых прекращено;
- об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство;
- об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание;
- об утрате статуса беженца или лишении статуса беженца лицами, которые таковым статусом обладали.
- Военные комиссариаты ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, должны передавать в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах, а также информацию о начале, сроке и окончании военной службы.
И тут мы переходим с самому интересному. Глава 10 ФЗ № 326 дополнена новой статьей 49.1 о приостановлении действия полиса ОМС и о признании его недействительным.
Теперь полис ОМС признается недействительным в случае:
- прекращения гражданства РФ (при отсутствии оснований для признания застрахованным лицом);
- аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
- аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства;
- утраты или лишения статуса беженца.
Полис в данных случаях признается недействительным со дня поступления в Федеральный фонд сведений из МВД (как раз это новые обязанности МВД, о чем мы писали выше).
Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождение застрахованным лицом такой службы . Причем такие граждане (за исключением проходящих военную службу по призыву) обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд. В принципе на военной (приравненной к ней) службе полис и не понадобится, ведь военнослужащие получают медицинскую помощь в военно-медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (а если военно-медицинской организации нет, то в МО государственной или муниципальной системы здравоохранения, которым в последующем расходы возмещаются счет средств федерального бюджета с учетом Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 № 911).
При этом как потом «возвращать» полис обратно - не сказано. Санкций за неисполнение пока не предусмотрено. При этом Минздрав еще в 2017 году высказывал свои «пожелания» о введении штрафа в размере 5 000 рублей за несдачу полиса ОМС. Так что следим - авось изменения в КоАП не за горами.
Советы юристов:
1. Имеют ли право военнослужащие ВС РФ сделать флюорографию без полиса ОМС и без направления врача в гражданской поликлинике?
1.1. Без полиса ОМС даже гражданские лица не вправе сделать флюорографию бесплатно.
Платно,-пожалуйста. В любое место можете обращаться.
ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Вам помог ответ? Да Нет
2. Я военнослужащая. Могу ли я получить страховой медицинский полис?
2.1. Раиса!По закону нет...Если в страховой укажите,что не работаете,то Вам выдадут по месту регистрации...
Вам помог ответ? Да Нет
3. Может ли военнослужащий получить полис омс.
3.1. не может.--увы.
Вам помог ответ? Да Нет
4. Имеет ли право военнослужащий получить полис ОМС для себя? Спасибо!
4.1. Ваше здоровье и жизнь застрахованы во исполнения условий контракта. Вы можете оформить полис добровольного медицинского страхования.
Вам помог ответ? Да Нет
5. Я военнослужащая. Полиса ОМС у меня нет. В Женской консультации меня не принимают по беременности и родам из-за этого. Как мне быть? В военной поликлинике беременных не "ведут". Что мне делать в этом случае?
5.1. В Письме ФФОМС от 05.06.2014 N 2936/30-3 сказано, что
Согласно статье 16 Закона при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
.
Пунктом 1 Правил определен порядок возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим-женщинам и сотрудникам-женщинам в период беременности, во время и после родов на договорной основе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели.
[u]
Вам помог ответ? Да Нет
6. Я военнослужащий проходящий военную службу в добровольном порядке, т.е. без контракта,
Имею ли я право иметь полис обязательного медицинского страхования и обращаться за помощью в гражданские лечебные учреждения и получать необходимую помощь. Спасибо за разъяснение.
6.1. Что такое в добровольном порядке есть понятие по призыву по контракту что у вас?
Вам помог ответ? Да Нет
6.2. Здравствуйте, до тех пока Вы не исключены из списков личного состава части, Вы являетесь военнослужащим, а поэтому с учетом последних изменений не вправе пользоваться полисом ОМС.
Вам помог ответ? Да Нет
7. Бытует мнение, что военнослужащий по контракту не имеет право получить и пользоваться полисом медицинского страхования в гражданской поликлинике! Что его действия в данном случае противозаконны и что военный должен лечиться в госпиталях! Так ли это! Дайте ссылочку на какой-нибудь документ! Спасибо!
7.1. ФЗ. О статусе военнослужащих.
Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
2. ... При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Вам помог ответ? Да Нет
8. Являюсь действующим военнослужащим хочу сделать операцию в гражданской больнице, на руках направление из военной поликлиники и полис ОМС, кому потом предъявят счет за оказание мед помощи военнослужащему в гражданской больнице.
8.1. Если Вы идете по полису ОМС, то Вы ничего не платите. Бесплатная медицинская помощь по ОМС оказывается на основании в том числе Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".
Вам помог ответ? Да Нет
9. Я военнослужащий к/с. На днях прилетел на подготовку по должности. Как на зло медкнижку оставил дома, и идти она будет в лучшем случае пару дней. Сегодня с утра пошёл в туалет и так сильно напрягался что вылез геморрой и в туалет я так сходить и не смог. Вопрос в том обслужат ли меня в военном госпитале или гражданской больнице учитывая что и полис ОМС я тоже оставил дома и у меня есть пока что только фото полиса?
9.1. При неотложной помощи, ее обязаны оказать, даже если нет с собой полиса ОМС. Обращайтесь в неотложку, проблем быть не должно.
Вам помог ответ? Да Нет
10. Имеет ли право военнослужащий (министерство обороны), получивший инвалидность, право на полис омс? (Из-за необеспеченности жильем, не уволен)?
10.1. Нет, тк он и так имеет право бесплатно лечиться в лечебных учреждениях МО
Вам помог ответ? Да Нет
11. Особенности медицинского страхования военнослужащих в случае если предлагаемые услуги не устраивают есть ли возможности воспользоваться общей страховой базой. Порядок возмещения. Ответственность за использование имеющегося страхового полиса если субъект перешел из категории гражданина в военнослужащего.
11.1. Если жизнь и здоровье военнослужащих подлежат обязательному государственному страхованию также в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, то указанным военнослужащим или членам их
семей страховые суммы выплачиваются по их выбору только по одному
основанию.
Вам помог ответ? Да Нет
12. Военнослужащему отказали в госпитализации в городской больнице с высокой температурой и сыпью по всему телу, ссылаясь на то что у него нет полиса ОМС.
12.1. Идите к главврачу.
Вам помог ответ? Да Нет
13. Военнослужащего по контракту заставляют подписать заявление отказ от гражданского полиса омс. Подпись требуют собственноручно, по факсу нельзя. Правомерны ли действия страхового альянса?
13.1. Нет,требование незаконно
Если хотят аннулировать- обязаны сделать это самостоятельно
Вам помог ответ? Да Нет
Консультация по Вашему вопросу
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
14. Я военнослужащая УФСИН. хочу получать медицинское обслуживания в обычных поликлиниках по полису. Как я могу это сделать?
14.1. Пока служите - никак- только по платному медицинскому страхованию
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
15. Я работаю в пожарной охране, военнослужащая. Работодатель обязал сдать медицинский полис, объясняя, что военным не положено! На сколько законны действия работодателя? И как без полиса омс получать медицинскую помощь в поликлинике?
15.1. Незаконно. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.
Вам помог ответ? Да Нет
15.2. Вы медпомощь должны в ведомственной поликлинике и госпитале получать без полиса ОМС.
Вам помог ответ? Да Нет
16. Я военнослужащая по контракту 3 года, но у меня сохранился полис ОМС. Забеременела, начались осложнения. В госпитале отделения гинекологии нет. Обратилась в гражданскую поликлинику и предъявила полис, но сказала, что я военнослужащая. Меня приняли на стационарное лечение. Если узнают, что я им пользовалась, будучи военнослужащей, что меня ждет?
16.1. Ничего не ждет.
Вам помог ответ? Да Нет
17. При оформлении полиса обязательного медицинского страхования указал что являюсь безработным, а на самом деле являюсь военнослужащим. Какие последствия могут наступить.
17.1. Будут серьезные неприятности по службе.
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
18. Я военнослужащий контрактной службы, нахожусь в отпуске в другом городе. Через 2 дня отпуск заканчивается, но я заболел (растяжение связок). Имеют ли мне право в государственной поликлинике по месту прописки выдать больничный лист? Полис ОМС у меня есть (остался, так как военнослужащий я только 5 месяцев), но действующий он или нет я не знаю.
Если к примеру больничный лист выдать не имеют права, то просто взять справку о том, что находился на амбулаторном лечении?
18.1. Вам, обязательно должны выдать больничный лист
Вам помог ответ? Да Нет
19. С моей мамой, военнослужащей, расторгнут служебный контракт по достижению предельного возраста. Если после увольнения она получает страховой медицинский полис ОМС и открывает больничный в течение одного месяца, подлежит ли он оплате по бывшему месту службы? Спасибо!
19.1. После расторжения контракта нет
Вам помог ответ? Да Нет
19.2. Военнослужащие не застрахованы в ФСС--поэтому не оплатят.
Вам помог ответ? Да Нет
20. Я военнослужащая нам не положен полис ОМС. Я заключила полис ДМС с женской консультацией на что по этой страховке я могу рассчитывать в плане обследований и анализов.
20.1. Смотрите в договоре.Перечень услуг большой.
Вам помог ответ? Да Нет
21. Муж военнослужащий, не имеет медицинского полиса. В данный момент у него болит зуб, более того, раздуло щёку-флюс. У городской стоматологии нет договора с воинской частью. Как муж может получить медицинскую помощь бесплатно. Является ли флюс состоянием, требующим скорой и неотложной мед. помощи?
21.1. Является ли флюс состоянием,требующим скорой и неотложной мед.помощи
ДА, конечно является - может развиться воспаление надкосницы.
ЛИЧНО - в прокуратуру.
УДАЧИ ВАМ
Вам помог ответ? Да Нет
22. Могу ли я поменять медицинский полис в г. Кизляр, если проживаю на данный момент и работаю тут, а прописана в г. Каспийск в в/ч, как жена военнослужащего. Если это возможно, то на какой закон ссылаться в случае отказа?
22.1. Можете.Ст.16.п.2 пп.4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Вам помог ответ? Да Нет
22.2. Да, можете.
Вам помог ответ? Да Нет
23. И подскажите, пожалуйста, являются ли работники УФМС военнослужащими? И имеют ли они право на получение полиса обязательного медицинского страхования?
23.1. Нет, не являются. Имеют право, кто ж не дает полис обязательного медицинского страхования?!
Вам помог ответ? Да Нет
24. Нужно военнослужащим РФ оформлять медицинских страховой полис или нет? Если, да, то где это делается, так, как нашему командованию на плевать на подчиненных и их семьи.. Спасибо.
24.1. Нет не обязательно делать страховой полис. С уважением команда Глобальной Юридической Компании, пишите поможем.
Вам помог ответ? Да Нет
25. Могут ли мне отказать в постановке на учет по беременности если у меня нет прописки и временной регистрации, остальные документы есть, паспорт гр.Р.Ф. , полис ОМС, снилс. В двух женских консультациях мне уже отказали, причем в первую я обратилась у меня еще регистрация временная была, отказали аргументировав тем что я к ним территориально не отношусь. Регистрацию и прописку сделать возможности нет, муж военнослужащий, служит в Абхазии, проживаем в Абхазии на территории части.
25.1. вам просто необходимо где то зарегистрироваться,чтобы встать на учет, иначе никак
Вам помог ответ? Да Нет
