Подтяжка лица – популярный сеанс эстетической хирургии. Подтяжка чаще проводится хирургическим способом. Но можно обойтись и без него, тогда речь пойдет о малоинвазивных способах восстановления, например, одним из таких методов является эндоскопическая подтяжка лица.

Оперативное вмешательство средней зоны

Операция на этой зоне лица дает возможность убрать большие морщинки и складки на носу, вокруг губ, а также уменьшить припухлость щек, убрать маленькие морщинки на нижних веках и шероховатости кожи. Сначала доктор делает четыре разреза по 2 см (2 в височной части и 2 во рту под верхней губой).

Потом через эти разрезы он разделяет мягкие ткани от надкостницы, перекладывает их и закрепляет специальными пластинками, одна сторона которых закрепляется к височной оболочке или скуловому полукругу, другая к мышцам кожи. Если нужно убрать припухлость щек, то доктор убирает немного внутреннего жира, а затем зашивает отверстия от проколов саморассасывающими нитками.

Эндоскопическая подтяжка лица средней средней зоны лица делается вместе с блефаропластикой век в нижней части, ринопластикой, а также SMAS-лифтингом (подтягивание мышечно-апоневротического слоя хирургическим путем).

Полезное видео по теме

Подтяжка нижней части

Следующая подтяжка дает возможность создать красивый шейно-подбородочный уголок, поднять углы губ и уничтожить птоз кожи в зоне щек. При оперировании нижней части лица доктор делает 1 надрез под подбородком, через него он будет удалять лишнюю жировую ткань, 2 в височной части (чтобы подкорректировать мягкие мышцы щек и подтянуть углы губ).

Такую подтяжку эндоскопом проводят одновременно с удалением лишнего подбородка (выведение внутренних жировых отложений вакуумом) и платизмопластикой (глубокой пластикой шеи).

Эндоскопическая процедура для лба

Эндоскопическую подтяжку лба по-другому еще называют верхним эндоскопическим лифтингом. И проводят ее при следующих показаниях:

• лобных морщинах;
• изменении положения век и бровей;
• носовых морщинках.

В процессе этой процедуры делаются два отверстия в кожи, возле линии роста волос. Далее под камерой разрезаются ткани, где крепятся мышцы, чтобы их расслабить. Тем самым все мышцы смещают брови к нижнему направлению, от чего разглаживаются мимические морщинки и складки.

Чтобы удалить морщинки на лбу с помощью эндоскопа проводится разделение мягких тканей от кости с дальнейшим соединением и закреплением биодеградирующими пластинками. На лобной части, кожу сдвигают вверх и закрепляют медицинским клеящем веществом. При помощи камеры доктор хорошо видит все нервы, лимфатические и кровеносные сосуды.

Эндоскопическая подтяжка лба помогает убрать межбровные складки и лобные морщинки, немного поднять брови и их наружный кончик, чтобы лицо стало свежим и привлекательным.

После данной процедуры кожа лица покрывается небольшими отеками, которые проходят через 2 недели, а рубец формируется за 60 дней.

Суть любого хирургического омоложения сводится к рельефным сдвигам мышечной и кожной ткани, обратным возрастным изменениям. Эндоскопическая подтяжка лица является одним из наиболее безопасных методов такого рода операций.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица

Операция по омоложению предполагает отслаивание кожи, рассечение и перемещение мышечных тканей, удаление жировых отложений, если это требуется, закрепление мышечных волокон, натяжение и фиксация кожи. При этом осуществляется иссечение лишней кожи и соединительной ткани.

Эндоскопическая подтяжка относится к категории малоинвазивных методов. Принципиальным ее отличием от традиционной пластической хирургии является отсутствие иссечения. И кожа, и мышцы, и соединительная ткань перераспределяются таким образом, чтобы занять свое «законное» место и таким образом нивелировать возрастные изменения. Удалению подлежит лишь жировая ткань, так как она совершенно точно лишняя.

Для удержания мышц и кожи на новом месте применяют специальные швы или эндотины – скобы и ленты с «щипчиками». Последние фиксируют ткани на достаточно длительный срок, с тем, чтобы к моменту их исчезновения, новообразовавшаяся соединительная ткань закрепила кожу и мышцы. Эндотины рассасываются сами, удалять их не нужно.

Такой подход обеспечивает множество преимуществ:

• минимальное количество надрезов и их очень небольшой размер – в пределах 1,5–2 см;
• высокая точность операции: использование эндоскопа позволяет получать изображение и постоянно оценивать состояние операционного поля;
• минимальное вмешательство гарантирует минимум последствий и осложнений;
• реабилитационный срок после подтяжки значительно ниже;
• операцию можно проводить локально – на определенных участках, или комплексно.

Единственный недостаток вмешательства – требуется высокая квалификация хирурга. Кроме того, имеются ограничения по возрасту, а не только по состоянию пациента.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица, расскажет видео ниже:

Суть процедуры

Свое название – эндоскопическая, коррекция получила за счет метода. При обычной операции требуется полностью отслоить кожу, буквально убрав ее с оперируемого участка, что и предполагает крупные разрезы и значимую кровопотерю.

Эндоскопическая технология позволяет действовать иначе. В требуемых местах делаются небольшие надрезы – максимум до 2 см. В надрезы вводят силиконовые трубочки. По ним перемещается осветительная и регистрирующая система – эндоскоп, и собственно инструменты. В результате врачу не нужно отслаивать кожу, поскольку изображение он получает с помощью эндоскопа. Соответственно, незачем увеличивать разрезы.

Небольшой размер надрезов позволяет модифицировать используемые техники. Для коррекции средней зоны лица возможна вертикальная подтяжка, когда кожу щек приподымают к нижнему ресничному краю и при этом совершенно не затрагивают нервных узлов, расположенных в средней части щеки. Эффективность вертикальной подтяжки выше, перераспределять нужно минимальное количество кожи, но обычным способом ее не выполнить.

Эндоскопическая техника позволяет комбинировать вмешательство на разных участках, причем с разновекторным натягиванием. Хотя многие пластические хирурги считают, что комплексный подход оправдывает себя в наибольшей степени.

Профессор Боровиков А. М, один из наиболее известных практикующих хирургов, утверждает, что пациенты после локального омоложения возвращаются буквально через год, так как обнаруживают, что по сравнению с помолодевшей частью лица, остальные зоны выглядят не эстетично. После комплексного омоложения за 10 лет практики этой процедуры для повторного восстановления не обращался еще никто.

Операция длится от 40 минут до 6 часов, в зависимости от масштаба вмешательства. Местная анестезия возможна только для частичной коррекции или для блефаропластики. Все остальные виды подтяжки выполняются под общим наркозом, что служит ограничением для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Результат омоложения в среднем удерживается 5–7 лет: это связано с индивидуальными особенностями и общим состоянием здоровья. Комплексная операция, как уже говорилось, обеспечивает результат более стойкий.

Фото до и после фейслифтинга

Зоны проведения

Разделение лица на зоны связано с механизмами старения и пониманием предмета пластической хирургии.

Лицо разделяют на латеральную и центральную – медиальную часть, по условной вертикальной линии, проходящей вдоль носа. Согласно такому делению сразу понятно, почему вертикальная подтяжка, если она возможна, даст более ощутимые результаты. Признаки старения сосредотачиваются в основном в медиальной части, а латеральная кожная подтяжка оказывается эффективной только по отношению к нижней части лица и латеральной области. Хотя, конечно, все равно уменьшает рельефные изменения.

Лицо разделяют еще на 3, а, вернее говоря, 4 зоны. Условные линии проходят по горизонтали на уровне бровей и ноздрей.

• – шея, линия челюсти, подбородок, углы рта. Носогубные складки в эту зону уже не входят, так как появляются при опущении кожи щек и, собственно, коррекции в данном случае недоступны. Признаками старения здесь выступают двойной подбородок, брыли, опущенные углы рта, и складки от угла рта к подбородку. В нижней зоне чаще всего скапливается избыток жира, так что коррекцию приходится объединять с липосакцией. Механизм коррекции нижней трети лица таков: выполняется разрез вокруг уха и перераспределяются мягкие ткани щек. При этом убираются брыли, складки вокруг рта принимают наклонное положение и разглаживаются. Для подтяжки не делают разрезы под подбородком. Подтяжка нижней части лица никак не влияет на состояние средней зоны.

• – пространство между горизонтальными линями на уровне ноздрей и бровей. Включает носогубные складки и нижние веки, хотя последние часто выделяются в отдельную 4 зону. Средняя зона стареет быстрее всего, признаками служит скуловой мешок, рельеф между слезной бороздой и ресничным краем, и, конечно, наиболее очевидный признак старения – носогубные сладки, образованные нависанием тканей. Коррекция средней зоны обеспечивает самый ярко выраженный эффект омоложения, особенно когда сочетается с подтяжкой нижнего века. Занимает операция от 1,5 часов, если касается только круговой мышцы лица, и до 3 часов, если осуществляется чек-лифтинг.
  • Техника такова: делаются надрезы по нижнему ресничному краю в естественной складке. Через них рассекают мышцы и перемещают в первоначальное положение, закрепляют эндотинами, затем натягивают кожу. Образующиеся складочки в углах глаза удаляются подтяжкой в височной области. Сложность процедуры заключается в том, что работать здесь приходится с мимическими мышцами. При неправильном их смещении синхронная работа нарушается, а это чревато асимметрией и нарушениями в мимике с разных сторон лица.
  • Возможен и другой вариант: в этом случае комбинируется латеральная подтяжка – разрезы делают возле уха, и подтяжка через разрезы на слизистой рта. Методика безопасна, так как нервные узлы в центре щек не затрагиваются.
• – лоб и брови. Признаки старения здесь: опущение бровей, опущение верхнего века, горизонтальные сладки и морщины на лбу. Опущение брови и глаз может быть не связано с возрастом и вполне поддается коррекции. Суть операции: разрезы делают по границе роста волос с тем, чтобы спрятать появляющийся при натяжении кожи валик, ну и сами швы, разумеется. При этом опущение исчезает, морщины выравниваются, а вот высота лба увеличивается. Если это является проблемой, используют разнообразные техники: косой наклон, пилообразный рисунок и прочее. Подтяжка верхней части лица часто комбинируется с другими видами коррекции. Дело в том, что отслаивание кожи на лбу открывает множество возможностей к омоложению и глаз, и средней зоны лица, и даже нижней – грех этим не воспользоваться. Можно убрать складки на висках, изменить форму носа – горбинка, заполнить скуловые зоны. Причем в этом случае исчезает необходимость в боковых разрезах для латеральной подтяжки кожи. Правда, результат такой операции поначалу фиксируют не швами и не эндотинами, а титановыми шурупами, которые удаляются через 20 суток.

• 4 зона – глазница. Верхняя ее часть относится к верхней трети, нижняя – к средней. Однако часто операция проводится только здесь, так как глазница фокусирует самые явные признаки старения: морщины и складки в уголках, опущение верхнего века, подвыворот и опущение нижнего, увеличение дистанции между ресничным краем и слезной бороздой. Зачастую неготовые к радикальному омоложению пациентки выполняют коррекцию глазниц в качестве компромисса между желанием получить более молодое лицо и страхом перед подтяжкой. Физиологических или анатомических обоснований для выделения глазницы в отдельную зону нет. Наоборот, хирург во время операции работает с двумя разными зонами, что, конечно, невыгодно. Однако блефаропластика как отдельная процедура пользуется большим спросом, что приходится учитывать.

• Комплексное омоложение предполагает работу сразу над всем лицом. Это решение следует считать самым рациональным. Производится минимальное количество разрезов, поскольку через них осуществляется максимум действий. В относительно легких случаях вся коррекция выполняется через разрезы на лбу и в складке нижнего века. Кроме того, результат удерживается дольше.

Понятно и с полезными схемами в этом видео рассказано, как проводится операция:

В каком возрасте можно делать

Для исправления косметических недостатков – опущенного века или брови, возрастных ограничений практически нет. А вот для омолаживающих процедур возраст значение имеет.

Эндоскопическая техника не предполагает иссечения мышц и кожи. Расчет идет на то, что относительно упругие ткани самостоятельно приживаются на «новом» месте, а соединительная ткань образуется достаточно быстро, чтобы закрепить это положение. Увы, в преклонном возрасте это невозможно.

Кожа со слишком низкими показателями упругости попросту не сможет удерживаться и снова провиснет. То же самое можно сказать и о мышечных волокнах: чем в более лучшем они состоянии, тем больше шансов на успех операции. Соответственно, любые эндоскопические процедуры после 60 лет бессмысленны.

• К омоложению средней части лица такого рода можно прибегать уже в 30–35 лет. Возраст от 35 до 50 является оптимальным.
• Коррекцию нижней части лица, как правило, совершают позднее – от 45 до 60 лет. Однако в сочетании с липосакцией ее делают и раньше, если двойной подбородок и брыли обусловлены избытком жировой ткани.
• Возрастной предел для омоложения верхней зоны лица – 60 лет.
• Блефаропластику проводят в возрасте от 35 до 60 лет.

Фото пациентки

6392 0

История и показания к операции

В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план лечения с учетом всего комплекса косметических проблем. Основанием для выполнения операций данной группы являются:
1) выраженные мимические морщины на лбу и в области переносицы;
2) птоз бровей с хорошо выраженными «гусиными лапками» и уменьшением расстояния между бровями и верхними веками;
3) более выраженные возрастные изменения в верхней части лица (по сравнению с нижней).

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Данное вмешательство в изолированном варианте целесообразно прежде всего у более молодых пациентов с возрастными изменениями преимущественно в верхнем отделе лица. При более выраженном птозе тканей предпочтение может быть отдано более обширным вмешательствам.

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

У пациентов с очень короткой стрижкой разрез делают в виде зигзагообразной линии с рассечением кожи в поперечном росту волос направлении (рис. 35.4.2, а). В послеоперационном периоде стержни волос пробивают линию рубца, чем достигается его максимальная маскировка (рис. 35.4.2, б).

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

При значительной высоте лба центральный участок разреза кожи смещают к передней линии роста волос (рис. 35.4.1, в, г). В этом случае максимально скрыть послеоперационный рубец позволяет использование следующих хирургических приемов:
1) разрез кожи проходит по передней линии роста волос, повторяет ее изгибы и имеет форму неправильной ломаной линии;
2) рану на этом участке закрывают послойно с наложением следующих видов шов:
а) глубокие разгружающие кожу швы на апоневроз — ПДС № 3/0 (узловые или непрерывные);
б) промежуточные внутридермальные сопоставляющие швы викрилом № 4/0 (узловые или непрерывные);
в) микросопоставляющий непрерывный обвивной шов на кожу этилоном № 6/0, который удаляют не позже 5-го дня.

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Дренирование осуществляют активными или пассивными системами. В конце операции накладывают давящую повязку на всю поверхность лба. Скобки снимают через 8—10 дней, а фиксационные швы удаляют через 3 нед с момента операции. При наложении глубоких швов на апоневроз этот срок может быть сокращен до 2 нед.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица заключается в подтяжке кожи лба, бровей, а также височной и скуловой областей. Содержание операции обосновывают следующими теоретическими положениями:

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

При нарушении уровня разделения тканей возможно, с одной стороны, повреждение лобной ветви лицевого нерва, проходящего в поверхностной височной фасции, с другой — травматизация жировой ткани, расположенной под поверхностной пластинкой глубокой височной фасции. Отметим, что проникновение инструментов хирурга под поверхностный листок глубокой фасции и последующая отслойка тканей в каудальном направлении являются более безопасным вариантом проведения данного этапа операции (по отношению к лобной ветви лицевого нерва).

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Разъединение тканей в глубоком слое раны височной области осуществляется до верхнего края орбиты и дуги височной кости. Однако его не следует расширять ниже задней трети арки височно-скуловой дуги, чтобы избежать прямого повреждения лобной ветви лицевого нерва. Далее ткани отслаивают супрапериостально в направлении средней части лица в окологлазничную и скуловую зоны (рис. 35.4.6).

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В 1 см от наружного угла орбиты находятся перфорирующие сосуды, проходящие от височной мышцы к ПМФС. Их идентифицируют и коагулируют. Еще более каудально и кнаружи обнаруживают височно-скуловой сосудисто-нервный пучок, который следует по возможности сохранить, так как его пересечение ведет к ухудшению чувствительности кожи в височно-скуловой области.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При наличии избыточно нависающего наружного костного края орбиты он может быть резецирован с помощью фрезы. Для этого надкостницу над выступающим верхненаружным участком глазницы приподнимают костным распатором и после субпериостальной обработки кости укладывают обратно.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

При тщательно отработанной технике данная операция безопасна и значительно более эффективна, чем обычная подтяжка кожи лба. По сути дела, данное вмешательство является лобно-височной подтяжкой и оказывает достаточно существенное влияние на ткани среднего отдела лица, подтягивая их в краниальном направлении. С другой стороны, с течением времени под действием силы тяжести и работы мимической мускулатуры всегда наступает частичная потеря достигнутой коррекции.

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

В комплекс эндоскопии верхней трети лица входит несколько видов операций – в зависимости от показаний операции проводятся изолированно или комбинируются:

• лифтинг лба,
• лифтинг бровей,
• лифтинг межбровной зоны,
• лифтинг височных областей.

Зачастую возрастные изменения в области лба, бровей, межбровной зоны и области висков возможно разрешить в рамках одной операции. Предварительно на консультации пластический хирург оценивает состояние тканей пациента, а также определяет положение линии роста волос и предпочтения относительно прически, что позволяет получить полную картину и предложить пациенту наиболее эффективную методику проведения операции для достижения максимальных эстетических результатов при полном отсутствии рубцов.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Возможно оформление рассрочки *. Подробности по телефонам клиники.

Цены на эндоскопическую подтяжку верхней зоны

Окончательная стоимость операции определяется на консультации пластического хирурга.

Эндоскопическая подтяжка верхней зоны: лоб и виски - височная область, брови

Бадак О.Е., Филиппов А.И., Копасов А.Е., Кондратьев Д.Г., Найденов Н.П. (Рождественская скидка с 3 по 21 января!)

260 000 205 000 ₽

Тумаков Г.И. (Акция!)

260 000 208 000 ₽

Егорова М.В.

Абрамян С.М.

Цены на операцию у профессоров Блохина С.Н. и Вульфа И.А. - по запросу .

Все включено!

1. Консультация анестезиолога
2. Анестезия
3. Пребывание в стационаре (палата + питание)
4. Полное послеоперационное обслуживание
5. Бесплатное годовое обслуживание (наблюдение и поддержка по всем вопросам, связанным с операцией)

Внимание! Лифтинг лба и височных областей может выполняться с использованием эндотинов – специальных биоразлагаемых фиксаторов тканей. Окончательное решение о применении эндотинов принимается Вашим пластическим хирургом на консультации.

Процедура подтяжки лба

Какие шрамы остаются после подтяжки лба?

Эндоскопический лифтинг лба осуществляется через 3 микро-разреза, расположенных в волосистой части головы. Размер и расположение разрезов во время лифтинга лба зависят от техники, выбранной Вашим пластическим хирургом. Разрезы проводятся обычно по волосной линии или в глубокой складке лба – в дальнейшем они будут тщательно скрыты.

Техники выполнения подтяжки:

1. Коронарная техника – показана в редких случаях при серьезном птозе кожи и мягких тканей.
   Разрез проводится в волосистой части головы – на 3-5 см выше линии роста волос – начинается выше ушей и скрыт в волосах.
2. Эндоскопический лифтинг лба.
   Данная техника выполняется через три микро-прокола на 1 см выше линии роста волос – через которые проходит эндоскопическое оборудование. В дальнейшем шрамики будут полностью скрыты в волосах и абсолютно незаметны для окружающих.
3. Минимально инвазивный способ.
   Тонкие разрезы длиной 1,5 см будут скрыты на границе лобно-височной области и в волосистой части. Особая эндоскопическая техника клиновидной резекции позволяет провести коррекцию лобно-височной зоны, а также выполнить минимальный лифтинг латеральных уголков глаз и линии бровей.

Современная индустрия косметики настолько развита, что женщина может оставаться привлекательной до 100 лет. Однако со временем назойливые морщинки все настойчивей прокладывают себе путь то на лбу, то в уголках глаз. Непослушная кожа перестает поддаваться сыворотке и упрямо теряет эластичность. И уставшая бороться с этими неприятностями леди отправляется на поиски волшебника, который может остановить для нее время, к пластическому хирургу.

Отличительные особенности эндоскопического фейслифтинга

Такой вид хирургической коррекции получил высокую оценку у тех, кто обеспокоен начальными признаками увядания кожи. В отличие от классического кругового, он относительно новый и более щадящий. можно увидеть в нашей фотогалерее. Этот метод пластики выполняется с помощью качественного эндоскопического аппарата со специальным монитором и медицинскими инструментами. Произвести сложные манипуляции может только высококвалифицированный специалист с большим опытом практики. Время операции – примерно 2-3 часа с применением местного наркоза.

В сделанные надрезы вставляется эндоскоп (зонд), с помощью которого исследуются сосуды, органы. А специальными щипцами приподнимаются ткани для наилучшего проникновения. При этом врач видит увеличенное изображение на мониторе, что позволяет избежать множества ошибок (задевание нервов), рассчитать точную глубину и направление продвижения, а также осуществлять контроль всех манипуляций.

В результате операции кожа не отсекается, а перераспределяется. Вот почему отсутствует эффект натянутости и неестественности внешнего вида. При этом удаляются излишки липидов и разглаживаются глубокие (вертикальные и горизонтальные) и маленькие морщинки.

В зависимости от того, какая часть лица корректируется, различают подтяжки трех зон:

• верхней
• средней
• нижней

Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица предполагает устранение неприятных морщин на лбу, хмурых складок между бровями, «гусиных лапок», изменение форм бровей (чаще всего приподнимание), корректировку нависающего верхнего века, удаление припухлостей под глазами. Через короткий промежуток времени очи пациентки снова горят ярким огнем, и ни единой морщинки вокруг. При этом мини-разрезы прячутся в височной волосяной поверхности.

Выполняя эндоскопический лифтинг средней зоны лица, кожные покровы перераспределяются как в вертикальном направлении, так и по диагонали. Кудесник-хирург корректирует область нижнего века, придает выразительность скулам, устраняет пустоты в верхней части щек, улучшает их упругость. Исчезают носогубные складки, кожа выравнивается и вскоре заискрится новой молодостью.

Лифтинг нижней зоны нередко включает дополнительные процедуры: липосакцию, дермабразию, цервикопластику. О том, можно прочесть в одной из наших статей.

Кому подходит такой метод

Часто такой вид пластики рекомендован людям в возрасте от 30, но не старше 45 лет. Именно в этот период кожа проявляет первые признаки старения и начинает заметно увядать. Исключения составляют пациенты моложе указанных лет тогда, когда глубина их морщин обусловлена особенностями мимики. О таких «счастливцах» говорят, что у них слишком «подвижное» лицо.

Те, у кого заметные борозды в области лба, от носа к уголкам губ, в зоне глаз, – вполне могут претендовать на подобную операцию. Им вовсе не обязательно платить за круговую подтяжку и ложиться под скальпель на много часов, а затем проходить долгий процесс восстановления.

Все чаще встречаются мужчины, следящие за своей внешностью. Среди них есть большое количество уже изрядно потерявших волосы. Незаметные швы легче скрыть, чем крупные рубцы. Поэтому лифтинг эндоскопического типа может оказаться спасением для таких пациентов.


Известно, что после любой пластики с течением времени иногда приходится делать коррекцию. Если возникает проблема, например, в средней или верхней зоне лица, то данный вид лифтинга поможет все исправить в очень короткие сроки.

Отзывы об эндоскопической подтяжке лица

Данная коррекция становится все популярней. И объясняется это тем, что такая процедура является мини-операцией, при которой делаются маленькие надрезы (от 1 до 2 см) в волосяной части головы, во рту или за ушами, которые никогда не видны постороннему взгляду. Недаром заграницей ее называют «бесшовной» операцией.

Как правило, осложнений после такого лифтинга не наблюдается, а период реабилитации сокращается в разы, по сравнению с другими видами оперативных коррекций лица. Пациентке не угрожает опасность остаться с рубцами или шрамами, а все швы очень быстро заживают (до 10 дней). Обычно на 14-е сутки уже не остается и следа от прежней усталой дамы с морщинками или увядающей кожей. Зеркальное отражение показывает молодую особу, жизнерадостную и обворожительно привлекательную.

Радует и то, что эффект сохраняется не полгода, а несколько десятилетий. Нужно лишь следить за собой и пользоваться качественными косметическими средствами. Да и стоит такая операция гораздо дешевле, например, классической круговой. При этом возможности коррекции труднодосягаемых мест на лице у первой гораздо выше, чем у второй.

Противопоказания

Любая операция показана не всем. Бесшовную подтяжку нельзя делать при:

• беременности
• нарушениях эндокринных процессов
• недостаточной свертываемости крови
• сахарном диабете
• онкозаболеваниях
• наличии пигментных пятен и серьезных шрамов (рубцов)
• моложе 16 лет
• менструации

Решение о проведении операции принимает врач на консультации. С ним же обговариваются все возможные риски.

Для лучшего восстановления

Несмотря на высокую степень безопасности операции, процесс реабилитации все же неизбежен. Чтобы все прошло быстро и легко, необходимо следовать рекомендациям врача и принимать медикаменты, которые он назначит. Придется поступиться многими привычками ради вновь обретенной красоты. Ведь она того стоит.

Высокая подушка станет другом и соратником в борьбе с отеками. Если спать на ней первое время, можно избежать ненужных скоплений жидкости под кожей лица. А имеющиеся синяки и гематомы важно охлаждать льдом и смазывать специальными мазями.

Ограничение физических нагрузок – постулат №1 для пациентки после подтяжки. Так что возложите эту миссию на родных и близких. Ведь им тоже не безразличен ваш результат. А значит, они готовы внести посильный вклад и помочь.

Прислушаться к мнению врача и отказаться на некоторое время от вредных привычек или сомнительных БАДов, – значит существенно сократить сроки восстановления нормальных процессов в коже и повысить результат. Уж если решились на такой важный шаг, будьте последовательны и дойдите до финиша правильно.

Цена на эндоскопическую подтяжку лица

Стоимость всей операции складывается из тех процедур, которые придется включить в комплекс необходимых манипуляций, обеспечивающих наилучший результат. Не всегда обращаются в клинику женщины, которым не нравится что-то одно, например, глубина морщинок на лбу. Чаще пациентка нуждается в серьезном анализе ее проблем, коррекции, как минимум, двух лицевых зон. Нередко в тандеме с липосакцией или мезатерапией, а также качественной анестезией.

Средняя цена коррекции верхних двух третьих лица колеблется в районе 1500/4500 $. Нижние две трети лица обойдутся примерно в 1200/3500 $. Только лоб стоит 1400/2000 $. Брови 800/1000 $. Пластика брови и верхнего века 1500/2000 $. Нижнее веко 900/1200 $.

Указанные цены являются приблизительными. Во многом они зависят от именитости салона и уровня мастерства хирурга. Конечно, куда дешевле обойдется. Но будет ли такой потрясающий результат, приносящий удовольствие и радость всякий раз, когда смотришь на себя в зеркало изо дня в день, из года в год?