Ганглионит или невралгия крылонебного узла (ganglionitis — лат. ) — это воспаление крылонебного узла. Достаточно редкое заболевание, характеризуется сильными и резкими болями в области уха, челюсти, также ганглиониту характерны односторонние лицевые боли.

Невралгия крылонебного узла - причины (этиология)

Крылонебный узел лежит в птериго-палатинной ямке, он связан со II ветвью тройничного нерва, с коленчатым узлом, с верхними шейными узлами пограничного симпатического ствола и симпатическим сплетением позвоночной артерии, поэтому при его раздражении развивается сложный и своеобразный клинический синдром, включающий соматические и вегетативные нарушения. Заболевания описал G. Sluderв 1908 г.

Невралгия крылонебного узла - симптомы (клиническая картина)

При невралгии крылонебного узла имеют место приступы сильной боли в корне носа, вокруг глаз и у основания зубов верхней челюсти, сопровождающиеся выделениями из носа, гиперемией слизистой носа и конъюнктивы, отеком кожи лица, слезотечением, гипергидрозом, гиперсаливацией, частым чиханьем, светобоязнью, головокружением, тошнотой и иногда астмоподобным состоянием. Появляется шум и звон в ухе. Боль односторонняя, носит сверлящий характер, по сравнению с болью при невралгии тройничного нерва отличается меньшей интенсивностью и постоянством. После приступов остается тупая боль или парестезии. Приступ тянется от нескольких часов до суток и более и возникает чаще всего в ночное время.

Невралгия крылонебного узла - лечение

Невралгия крылонебного узла развивается при синуситах (заболевание основной или решетчатой пазухи). В связи с этим одновременно со специальным лечением, которое проводится врачом-отоларингологом, в лечебный комплекс следует включить и физиотерапию: э. п. УВЧ на соответствующую половину лица через день, всего 12-15 процедурна курс лечения в олиготермической дозировке, зазор от 3 до 5 см или при поперечном расположении электродов (аппарат УВЧ-4), продолжительность процедуры - 15 мин. Кроме того, учитывая выраженную вегетативную окраску приступа, следует назначать через день кальциевые гальванические воротники с 5-10%-ным раствором хлористого кальция.

Крылонёбный узел под номером 32

Заболевание впервые описал в 1908 г. американский оториноларинголог G. Sluder (1865-1925).

Клинические проявления. Невралгия крылонёбного узла проявляется приступообразной интенсивной, жгучей, ломящей, распирающей болью в верхней челюсти, в носу. Боль отдает в область внутреннего угла глаза и сопровождается местными вазомоторными и секреторными реакциями, в частности обильным выделением носового секрета, слезотечением, гиперемией (покраснением) кожи и слизистых оболочек, отеком тканей лица на стороне патологического процесса.

Возможна распространенная форма заболевания, когда боль и вегетативные реакции охватывают половину лица, головы, шеи, иногда распространяясь на руку, надплечье. Если в межприступном периоде нет органической неврологической симптоматики, то форма заболевания ганглионевралгическая . В некоторых случаях приступы боли возникают на фоне перманентной локальной односторонней боли и болезненности в области верхней челюсти, носа и вегетативнососудистых нарушений в виде инъекции сосудов конъюнктивы, гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти, отечности щеки, иногда и признаков синдрома Горнера - это ганглионевритическая форма .

Боль и вегетативные нарушения, очевидно, обусловлены раздражением крылонёбного узла. Во время приступа возможны головокружение, тошнота, удушье. Приступ боли длится обычно около часа, иногда несколько часов.

Лечение . При комплексном лечении необходимы санация полости рта, носоглотки, лечение синусита. Для снятия болевого приступа при невралгии крылонёбного узла смазывают слизистую оболочку латеральной стенки полости среднего носового хода 3-5% раствором кокаина или другим местным анестетиком. Целесообразно внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1% раствора тримекаина, или внутримышечное введение 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 0,005% раствора фентанила.

В межприступный период с целью профилактики очередных пароксизмов проводят повторные смазывания слизистой оболочки среднего носового хода кокаином (до 10 дней), внутрь назначают антигистаминные средства, адреномиметики (эрготамин 1 мг 2 раза в день в течение 3-4 нед, при этом через каждую неделю - перерыв на 3 дня), спазмолитики, НПВС, внутримышечно вводят растворы витаминов В1 и В12).

При обострении заболевания показаны физиотерапевтическое лечение, в частности интраназальный электрофорез с 0,5% раствором новокаина, транквилизаторы; иглорефлексотерапия. В случае неэффективности лечения решают вопрос о рентгенотерапии, хирургическом лечении (ганглиоэктомии).

Понравилась статья? Поделись ссылкой

УДК 617.7-089.5

Прокопьев М.А., Пислегина В.А., Зайцев А.Л., Ивашкина Е.В., Корепанов А.В.

БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г Ижевск ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, г Ижевск Е-таП; [email protected]

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КРЫЛОНЕБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

Показаны возможности применения крылонебно-орбитальной блокады при офтальмологических операциях. Предложен новый вариант выполнения блокады. Эффективность и безопасность методики доказаны большим опытом выполнения анестезий. Препаратом выбора является ропивокаин.

Ключевые слова. Анестезия, офтальмологические операции, крылонебно-орбитальная блокада, ропивокаин.

Актуальность

Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, выгодна с экономических позиций, оптимальна при значительных потоках больных и значительной нагрузке на медицинский персонал.

Эффективность и безопасность регионарной анестезии в первую очередь зависит от методики проведения и выбора местного анестетика. Чем селективнее выполнена блокада, тем она эффективнее.

Крылонебный ганглий - важная для офтальмохирургии анатомо-физиологическая структура. Блокада крылонебного ганглия обеспечивает денервацию нервных структур, имеющих отношение к глазу, орбите, параорби-тальной клетчатке.

В связи с развитием анестезиологической техники ряд авторов считают, что крылонебная блокада теряет свою актуальность (1).

Цель исследования - клиническая оценка эффективности применения крылонебной блокады при офтальмологических операциях.

Материал и методы

Существует несколько методик крылонебной блокады с разными способами доступа. В своей работе мы пользуемся вариантом методики, основанной на крылонебно-орбитальной блокаде (КОБ), предложенной в МНТК «Микрохирургия глаза» (2).

В таком расширенном варианте КОБ выполняем только на операциях по поводу цирк-ляжа, энуклеациях, экзантерациях орбиты. При этом достигается нужная глубина аналгезии и акинезии, необходимые для операции. Положе-

ние больного горизонтальное, на спине, голова несколько запрокинута назад. Иглой длиной 7 см диаметром 0,9 мм производится вкол в области угла, образованного скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти, кпереди на 0,5-1,5 см от жевательной мышцы. При этом, направление вкола иглы ориентируем на середину орбиты под углом 60-70° к поверхности кожи, и угол продвижения после заглубления иглы на 1-1.5 см уменьшаем до 40-30 °, как-бы «подныриваем» под кость и под этим углом игла продвигается в полость орбиты через нижнюю глазничную щель что идентифицируется как чувство «провала» и потери сопротивления. Обычно глубина вкола около 5 - 6 см. Анестетик в объеме 3мл должен вводиться без сопротивления и в этот момент пациент может отмечать чувство распирания в орбите и визуально может наблюдаться легкий экзофтальм. Непосредственная блокада крылонебного узла выполняется при извлечении иглы 5 мл анестетика примерно на глубине 3-4 см от поверхности кожи. Такая последовательность позволяет избежать травматизацию нервных структур при возникновении каких - либо технических сложностей и задержки выполнения блокады. Если игла сразу не попадает в нижнюю глазничную щель и упирается в кость, то она оттягивается на 0,5 см и вводится под другим углом.

Результаты и обсуждение

При ряде операций, в том числе и при вит-реальных операциях, дакриоцисториностомии, снятии приступа глаукомы и т.д. в качестве компонента анестезии можно использовать только блокаду крылонебного ганглия. При этом используется обычная внутримышечная игла, что

уменьшает травматизацию тканей за счет меньшего диаметра иглы и удешевляет блокаду. Игла вводится по направлению крылонебной ямки на глубину 3-4 см. Особой верификации положения иглы не требуется. Введение 8 мл анестетика гарантированно вызывает блокаду. Единственно на что стоит обратить внимание - это анестетик должен вводиться без сопротивления.

В такой модификации крылонебная блокада выполнена более чем у 900 человек. Осложнений, в виде гематом, травматических невритов, токсических реакций, ни в одном наблюдении не отмечалось

Что касается выбора местного анестетика, то здесь необходимо сочетание управляемости, предсказуемости эффекта и высокой безопасности. В качестве анестетика используем лидока-ин 2%, маркаин 0.5%. Но в качестве препарата выбора предпочтение отдаем 1% наропину, ко-

Список литературы:

1. Анестезия в офтальмологии. Москва 2007.-552с.

2. «Офтальмохирургия» №1, 1991 год,- С. 49-58.

торый является эффективным и безопасным местным анестетиком с относительно коротким латентным периодом и значительной продолжительностью действия.

Одним из важных компонентом современной анестезиологии является адекватная защита больного от операционного стресса за счет дальнейшего поиска путей совершенствования известных и разработки новых способов анестезии. Применяемая методика показала свою безопасность и эффективность. Упрощение техники выполнения и использование современных анестетиков позволяет расширить показания безопасного выполнения крылонебной блокады с учетом того, что, как правило, риск анестезии у офтальмологических пациентов превышает риск операции.

Prokopyev M.A., Pislegina V.A., Zaytsev A.L., Ivashkina E.V, Korepanov A.V.

PECULIARITIES OF PTERYGOPALATINE-ORBITAL BLOCKADE PERFORMANCE

The possibilities of pterygopalatine-orbital blockade in ophthalmic operations were shown. Authors propose the new variant of the blockade performing. The efficacy and safety of this method were proved by a great experience of anesthesia conducting. Ropivokain was found as the drug of choice.

Key words: Anesthesia, ophthalmic operations, pterygopalatine-orbital blockade, Ropivokain.

1. Anesthesia in ophthalmology. Moscow 2007. - 552 p.

2. «Ophthalmosurgery» №1, 1991, - P. 49-58.

Крылонебный узел имеет три основных корешка: соматический (чувствительный) – отходящий от второй ветви тройничного нерва, парасимпатический – от лицевого нерва и симпатический – из сплетения внутренней сонной артерии (аксоны клеток верхнего шейного симпатического узла). Он имеет также связи с ресничным и ушным узлами.

Синдром впервые описан Сладером в 1908 году.

Этиология

воспалительные процессы в основной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте,

одонтогенные воспалительные процессы, тонзиллит,

локальная травма.

Клиника

Боли при поражении узла напоминают невралгические, однако необходимо говорить не о невралгии, а о ганглионите или ганглионеврите крылонебного узла. Синдром характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут распространяться на область виска, уха, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Описаны случаи, когда боль распространялась на соответствующую половину тела. Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами – это покраснение половины лица, отечность, гипергидроз, гиперемия конъюктивы, светобоязнь, обильное слезотечение и выделение прозрачного секрета из одной половины носа, гиперсаливация, частое чихание. Могут возникать явления головокружений, тошнота. Совокупность перечисленных симптомов обозначается термином «вегетативная буря». Продолжительность приступов – от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1-2 суток. Часто приступы болей развиваются ночью. Ряд вегетативных нарушений сохраняется и после приступов.

Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 5%-ным раствором кокаина с адреналином.

Сложность клинического симптомокомплекса при синдроме Сладера объясняется тем, что крылонебный узел имеет многочисленные связи с различными структурными образованиями нервной системы. Провоцирующими факторами могут быть переутомления, волнения, стресс, резкий шум, употребление алкоголя.

Лечение.

1. В остром периоде носовая полость кзади от средней носовой раковины смазывается 3-5% раствором кокаина, применяются ганглиоблокирующие средства: 0,5-1 мл 2,5 % раствора бензогексония в/м, 5% раствор пентамина (начиная с 0,4 мл и постепенно увеличивая дозу до 2-3 мл в/м). Инъекции проводятся 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

2. При выраженных и стойких болях применяется блокада узла с помощью анестезирующих средств. Игла вводится в больной небный канал через одноименное отверстие на глубину 2,5-3 см. Если в шприце не появляется кровь, то вводится 1,5-2 мл 2% раствора тримекаина или лидокаина.

3. При наличии в клинической картине симптома раздражения парасимпатического отдела применяются антихолинергические средства: платифиллин 1-2 мл 0,2% раствора п/к, спазмолитин – по 0,1 г 3-4 раза в день после еды, метацин в таблетках по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день.

Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил).

Применение глюкокортикоидов внутрь или фонофорез гидрокортизона на область проекции узла.

Физиотерапевтические методы: электрофорез 2% раствора новокаина эндоназально, УВЧ-терапия, диадинамические токи; рентгенотерапия.

7. После стихания острых явлений - общеукрепляющее лечение: витамины В 1, В 6, В 12, алоэ, ФИБС, стекловидное тело. Лицам старшей возрастной группы назначают сосудорасширяющие противосклеротические препараты, а также лекарства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращения. Всем больным показаны седативные средства.

Ганглионит крылонебного узла - это патология крылонебного узла, одна из разновидностей вегетативного ганглионита и стоматологических синдромов. Встречается также под названием синдром Слюндера (от имени американского отоларинголога, впервые описавшего заболевание). Другое название - невралгия крылонебного узла. Сложность в том, что клиническая картина очень обширна. Чаще всего проявляется ганглионит крылонебного узла лицевыми болями (приступообразного характера) и расстройствами вегетативной системы.

Крылонебный ганглий (узел) находится в крылонебной ямке и формируется из ответвления тройничного нерва. Состоит из трех корешков:

• соматического (тройничный нерв);
• парасиматического (лицевой нерв);
• симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Причины ганглионита крылонебного узла

Крылонебный узел может быть поражен вследствие воспалительных процессов в пазухах верхней или нижней челюсти (остеомиелиты), решетчатом лабиринте параназальных синусах. Причинами данного заболевания могут также стать токсические воздействия при тонзиллитах, локальные повреждения (например, инородные повреждения носа или его слизистой оболочки), пагубные последствия кариеса, гнойные отиты.

Любые инфекционные очаги в полости рта могут стать серьезными провокаторами данного заболевания. Провокаторами возбуждения заболевания выступают переутомление или недосыпание, громкие раздражающие звуки постоянного характера, стрессы, злоупотребление алкоголем или курение.

Воспаление крылонебного узла может быть вызвано и зачелюстными опухолями как доброкачественными, так и злокачественными.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).

Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.

Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Данное заболевание непросто диагностировать из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Например, схожая симптоматика наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва, синдроме Сикара, синдроме Чарлина, мигрени и височном артериите.

Ганглионит крылонебного узла важно отличить от различных видов лицевой невралгии, при которой тоже наблюдаются болевые ощущения стреляющего характера, но они не сопровождаются тошнотой или рвотой. Изменения слизистой придаточных носовых пазух очень похожи на клиническую картину ринита и синусита. Для исключения данных заболевания в носовые ходы вводят турунды, пропитанные слабым раствором кокаина, дикаина или новокаина. Изменение характера боли, ее уменьшение, частичная нормализация вегетативных функций может подтвердить диагноз ганглионита крылонебного узла.

Сложность диагностики этого заболевания объясняется прежде всего тем, что крылонебный узел связан с множеством нервных структур, которые при воспалении или возбуждении могут давать самые различные симптомы. При диагностике этого заболевания пациенту необходима консультация нескольких врачей, кроме невропатолога - отоларинголога и стоматолога.

Лечение ганглионита крылонебного узла

• Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
• После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
• Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
• Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
• Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
• В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.

Это может быть выполнено одним из двух способов:

1. Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
2. Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).

Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.