Обновление: Декабрь 2018

Препараты железа применяются в случае железодефицитной анемии или для ее профилактики, при недостаточном питании, при беременности и лактации. Это гидроксид железа или соли железа, которые восполняют в организме дефицит железа.

Современная фармакологическая индустрия представляет широкий выбор препаратов железа при анемии в сиропе, жевательных таблетках, капсулах, драже, а также в виде растворов для приема внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Причины развития железодефицитной анемии

Основными причинами возникновения железодефицитной анемии являются следующие факторы:

• Самая частая причина — хронические кровотечения, приводящие к дефициту железа -80% случаев

Это могут быть кровотечения из ЖКТ при опухолях, язвенной болезни, геморрое (см. ), инвазии анкилостомы, дивертикулез кишечника. А также анемия у женщин при эндометриозе на фоне обильных и длительных менструаций, при . Носовые и легочные кровотечения, донорство, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек (см. ), пиелонефрит и пр.

• железодефицитная анемии на фоне хронических воспалительных заболеваний

При наличии очага хронического воспаления в организме возникает депонирование железа и его скрытый дефицит. Все железо убирается в депо и его просто нет для формирования гемоглобина.

• Увеличенная потребность в железе

Возникает при беременности, особенно во 2 и 3 триместре и при лактации, интенсивный рост у детей, чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом.

• Нарушение усваивания железа

Это происходит при следующих заболеваниях — амилоидоз кишечника, резекция тонкого кишечника, синдром мальабсорбции, хронический энтерит

• Нерациональное питание, обусловленное низким содержанием железа в пище

Чаще всего железодефицитная анемия появляется у вегетарианцев, у маленьких детей, иногда у новорожденных.

Ежедневная потребность в железе и его поступление с пищей для разного пола и возрастных категорий представлена в таблице.

Сколько ни содержись железа в пище, в кишечнике не может всосаться за сутки больше 2 мг (у здорового человека).

• Здоровый взрослый мужик с эпителием кожи и волосами теряет в сутки 1 мг.
• Женщины, у которых протекают нормальные менструации (три дня без сгустков) — 1,5 мг в перерасчете на средний день месяца.

Таким образом, в депо при полноценном питании может попасть не более 1 мг у мужчины и полмиллиграмма у женщины. При различных отклонениях в питании, хроническом воспалении, более обильных месячных все расходуется ноль в ноль, т.е. сколько всосалось, столько потерялось. В депо ничего нет, если это продолжается годами, то в один прекрасный момент депо пусто, а при дополнительных провоцирующих факторах и возникает анемия.

• Поэтому, когда анемия железодефицитная доказанная лабораторно, важно первым делом устранить причину (остановить кровотечение, вылечить хроническое воспаление). Дальше любым препаратом железа для перорального приема в таблетках или каплях или капсулах показано лечение пациента до нормализации гемоглобина в лечебной дозе. После этого еще 3-4 месяца показана лечебная доза для восполнения депо или если пациент плохо переносит препараты железа — полгода полудозой.
• Для женщин (детородного возраста) профилактика — 7-10 дней в месяц любой препарат в лечебной дозе (в пересчете на сорбифер — 2 табл. в день), в пересчете на чистое железо — 180-200 мг в сутки.

Классификация препаратов железа

Для лечения железодефицитной анемии врач подбирает препарат в соответствии с возрастом пациента, с результатами анализов, финансовыми возможностями больного, переносимостью препаратов, а также на основании своего профессионального опыта применения препаратов железа. Для расчета дозировки необходимо знать количество содержание железа (2) или железа (3) в конкретной лекарственной форме, а также объем упаковки. Мировая практика применения этих лекарственных средств в последние годы имеет тенденцию к замене солевых препаратов железа, с меньшей комплаиентностью, на препаратов нового поколения Железо (3)- гидроксид полимальтозный комплекс, такие как Феррум Лек, Мальтофер и пр.

Бесконтрольный прием препаратов железа без назначения врача , четкого соблюдения дозировки и оценки эффективности в динамике — недопустимо . Передозировка этими средствами может привести к серьезному отравлению . Ввиду опасности развития аллергических реакций и побочных эффектов, препараты для парентерального введения (в/м, в/в) применяются только по строгим показаниям.

Внутримышечное или внутривенное введение препаратов железа при анемии показаны:

• При операциях на ЖКТ, удалении части желудка, или обширной резекции кишечника
• При обострении язвенной болезни желудка, при ), энтеритах, — поскольку снижается всасывание железа из пищеварительного тракта
• При тяжелых формах железодефицитной анемии
• При потребности в срочном насыщении организма железом — перед операциями по поводу геморроя, фибромиомы и прочих патологиях
• При возникновении непереносимости этих препаратов при приеме внутрь

В таблице представлены все препараты железа при анемии с указанием названий аналогов, формы выпуска и примерных цен в аптеках. Кроме перечисленных ниже лекарственных препаратов детям может быть показан ).

Актиферрин — Железа (2) соли капсулы, цена 220-270 руб. раствор для приема внутрь 260-320 руб. сироп 170 -200 руб. Аналоги: Гемофер (80-100 руб), Гемофер пролонгатум, Ферронал, Тотема (440 руб), Тардиферон (250 руб), Феррлецит, Ферроградумет, Ферронат, Хеферол, Ферроглюконат-апо

Гемохелпер — Железа (2) соли и аскорбиновая кислота Гемохелпер (табл. 60 шт. 240-260 руб) детский (кокосовый, ореховый батончик 270 руб.) Сорбифер Дурулес табл.(360 руб 30 шт. 480 руб 50 шт) Ферроплекс

Ферлатум — Железа (3) протеин сукцинилат Ферлатум раствор (20 амп. 900-1100 руб) Ферлатум фол (железо 3 и фолиевая кислота 650 руб. 10 ампул.)

Мальтофер — железа (3) гидроксид полимальтозный комплекс: Мальтофер (капли, сироп, таблетки 260-300 руб. ампулы 5 шт. 930 руб), Мальтофер Фол 30 табл. 520 руб. Феррум Лек (сироп цена 150 руб, табл. жевательные 30шт. 300 руб, 50 шт. 450 руб. раствор для инъекций 5 шт 1250 руб.), Ферри, Монофер сахарозный комплекс: Аргеферр (раствор для инъекций 5 амп. 2000-3700 руб.), Венофер (амп. для инъекций 5 шт. 2800 руб.), Ликферр (5 амп. 3200 руб), Фермед декстрановый комплекс: Космофер (5 амп. для инъекций 2500 руб), Декстрафер

Фенюльс — Железо + витаминный комплекс Фенюльс (витамины В1, В2, В6, В5, РР, С и железо, цена 10 шт. 170 руб, 30шт. 250-340 руб)

• Железа (2) соли — это хлорид, глюконат, фумарат и сульфат железа

При проведении курса лечения постепенно клинические симптомы ослабевают — такие как головокружение, обмороки, слабость, сухость кожи, повышенная утомляемость, тахикардия, а также нормализуются лабораторные данные. Присутствие альфа-аминокислоты Серина в препарате Актиферрин, повышает эффективность всасывания железа, что позволяет снижать дозу, тем самым уменьшая токсичность средства и улучшая переносимость.

• Железа (2) соли и аскорбиновая кислота

Препараты такого состава обладают усиленным действием, поскольку присутствие аскорбиновой кислоты — антиоксиданта переводит железо (3) в железо (2), благодаря своим восстанавливающим свойствам, тем самым улучшается всасывание железа в кишечнике.

• Железо-протеин сукцинилат

Это комплексное соединение полусинтетического белкового носителя с трехвалентным железом, при этом белковый носитель растворяясь в 12-перстной кишке высвобождает железо, улучшая его всасывание, также это предотвращает нарушение слизистой желудка. Препарат железа при анемии Ферлатум протеин сукцинилат выпускается в растворе для приема внутрь.

• Железа (3) гидроксид — сахарозный, полимальтозный или декстрановый комплекс

Поскольку полимальтозный комплекс достаточно стабилен в ЖКТ, его всасывание через слизистую в 40 медленнее, чем двухвалентного железа. Он наиболее сходен по структуре с — естественным соединением железа, поэтому его применение практически исключает передозировку и отравление организма, в отличие от солей двухвалентного железа. Размеры этих 3 комплексов таковы, что при внутримышечном или внутривенном введении они почти не выводятся через почки и не обладают прооксидантным действием, которое присуще обычным солям железа. Особенно эффективными и наиболее предпочтительными являются препараты с железом — гидроксид полимальтозата , у которых есть масса преимуществ:

• Очень низкая токсичность, высокая безопасность использования при анемии этих препаратов железа, даже в случае передозировки — отравления не происходит.
• Эффективность высокая, хорошо переносятся (лучше, чем простые соли железа) и имеют меньше побочных эффектов.
• При употреблении препаратов внутрь не происходит взаимодействия с пищей, поэтому их принимают в любое время, при любой диете, можно добавлять в напитки
• Даже при длительном использовании не окрашивают эмаль зубов, как прочие препараты.

Мальтофер	сироп	10 мг/мл
	таблетки жевательные	100 мг/табл
	капли д/приема внутрь	50 мг/мл
	раствор д/приема внутрь	100 мг/фл
	раствор в/м инъекций	100 мг/амп.
Феррум Лек	раствор для в/м инъекций	100 мг/амп
	сироп	10 мг/мл
	табл. жевательные	100 мг/табл
раствор д/внутр. применения	40 мг/фл
Космофер	амп. в/м и в/в введения	100 мг/амп.
Венофер	амп. в/в	100 мг/амп.
	сироп	6.87 мг/мл
	капсулы	34.5 мг/кап.
	раствор д/внутр. применения	9.48 мг/мл
Тотема	раствор д/внутр. применения	50 мг/амп.
Тардиферон	табл.	80 мг/табл.
Сорбифер Дурулес	табл.	100 мг/табл.

Общие принципы при приеме препаратов железа внутрь

• Нельзя принимать препараты железа совместно с лекарственными средствами, снижающими их всасывание: Левомицитин, Препараты кальция, Тетрациклины, Антациды.
• Для профилактики диспепсических побочных действий по показаниям возможно применение ферментных препаратов — Фестал, Панкреатин.
• Улучшают всасывание препаратов железа янтарная кислота, аскорбиновая, лимонная, сорбит. Поэтому в лечебный комплекс можно включать вещества, ускоряющие синтез гемоглобина — витамины С, А, Е, В1, В6, а также кобальт и медь.
• Лучше принимать препараты железа для лечения анемии между приемами пищи, поскольку пища снижает концентрацию железа, более того, щелочи, кислоты и соли, находящиеся в пище могут образовывать нерастворимые соединения с железом.
• Следует учитывать переносимость препарата, в случае возникновения плохой переносимости, побочных эффектов, необходимо заменить препарат. Лечение анемии надо начинать с малой дозы, со временем ее повышая до эффективной и переносимой.
• Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем.
• Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца — профилактические.
• Лечебные дозировки препаратов рассчитываются исходя из расчета 180-200 мг железа в сутки. В пересчете на сорбифер это по таблетке дважды.
• Продолжительность терапии определяется сроком нормализации гемоглобина. В среднем за три недели терапии железом должна быть скорректирована наполовину и полностью излечена через 2 месяца.
• Далее железо не должно отменяться. Так как наступает период насыщения запасов его в организме. Лечебная доза препарата дается на протяжении 3-4 месяцев.
• Непереносимость одного препарата не означает, что его замена на другой исправит ситуацию, так как раздражающим действием на ЖКТ обладает само железо. Приходится приспосабливаться с приемом лекарств после еды. При плохой непереносимости также можно уполовинить профилактическую дозу, удлинив период насыщения железосодержащего депо организма до полугода.
• Девушкам, женщинам детородного возраста стоит не пренебрегать первичной профилактикой (прием препарата железа по 7-10 дней в месяц в лечебной дозе).

Если анемия не корректируется проделанными мероприятиями, то должны быть уточнены некоторые моменты:

• Принимались ли таблетки пациентом,
• Достаточной ли была доза,
• Нет ли нарушений всасывания железа
• Не является ли анемия нежелезодефицитной

Препараты железа при беременности

Если у женщины установлен диагноз В12-дефицитной анемии или железодефицитной анемии назначаются перечисленные препараты также, как и вне беременности. Кроме того, беременной женщине возможно их назначение в профилактических целях, при этом учитывается показатели гемоглобина и когда была диагностирована анемия — во время беременности, до нее или же ее отсутствие.

• При отсутствии анемии в 3 триместре назначаются профилактические дозы 30–40 мг железа в день.
• При имеющейся склонности к железодефицитной анемии проводится профилактика на 12-15 неделе и на 21-25 неделе беременности, 2–3 раза в неделю дозировкой 30–40 мг.
• Если же во время беременности развилась анемия, показана полная доза 100–200 мг в день.
• Если еще до беременности у женщины была анемия, то все 9 месяцев женщина должна принимать по 200 мг препараты железа и до родов, и во время кормления ребенка.

Противопоказания

• при апластической и гемолитической анемии
• при раке крови — различных видах лейкозов
• при хронических заболеваниях почек и печени (воспалительных)
• одновременный прием с антацидами и тетрациклинами, препаратами кальция
• в сочетании с продуктами, содержащими кофеин, богатыми кальцием или большое количество клетчатки

Побочные действия

Прием внутрь

Соли железа (2) очень часто дают побочные эффекты со стороны ЖКТ, особенно если суточная доза превышает 4 мг/кг. Лучшим препаратом железа при анемии по переносимости и эффективности считается железа гидроксид полимальтозат. В случаях появления побочных действии дозу препарат сокращают в 2 раза.

Основные побочные явления связаны с раздражением желудка, кишечника — это тошнота, боль и тяжесть в эпигастрии, рвота, снижение аппетита, запор (см. все ), диарея (см. ), а также различные аллергические реакции в виде , сыпи. Потемнение каловых масс не несет клинического значения, поскольку таким образом выводится не усвоившееся железо.

При внутривенном или внутримышечном введении

• Органы чувств и нервная система — общее недомогание, головная боль, головокружение, слабость
• ЖКТ- металлический привкус во рту, боли в животе, рвота, тошнота
• Опорно-двигательный аппарат — болевые ощущения в спине (см. ), боли в суставах, мышечные боли.
• Редко — повышение температуры тела, анафилактический шок, лимфаденопатия, сыпь
• Сердечно-сосудистая система — приливы, тахикардия, гипотензия, гиперемия лица
• Местные реакции — отек, боль, покраснение в месте введения препарата

Симптомы передозировки

В случае передозировки у пациента могут проявляться большинство побочных эффектов — головокружение, тошнота, понос, бледность, спутанность сознания, снижение артериального давления, 6оли и животе, слабость, рвота, симптомы гипервентиляции. При в/м или в/в введении возможна острая перегрузка железом, поэтому очень важно провести правильную оценку состояния пациента перед назначением препаратов железа в инъекциях. Лечение передозировки при приеме внутрь заключается в промывании желудка, вызове рвоты, затем прием сырого яйца и молока, и симптоматической терапии по показаниям.

При постановке диагноза , необходимо полноценное лечение ребенка, особенно если это малыш первых лет жизни, когда снижение гемоглобина может резко и быстро повлиять на процессы физического и нервно-психического развития. В лечении ЖДА (сокращенно железодефицитная анемия) применяются как немедикаментозные мероприятия, так и лекарства. Однако самостоятельный прием любых препаратов железа, равно как и попытки поднять гемоглобин при помощи только одного питания, без приема железосодержащих средств при низких значениях гемоглобина в анализах, запрещен. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Важность посещения врача

С ребенком любого возраста при подозрении на наличие анемии необходимо посещение врача и проведении е тщательного обследования. Это нужно в силу того, что только специалист может правильно оценить результаты не только , но и всех стальных, которые могут указать на причину снижения гемоглобина (а это могут быть не только дефицит железа, но и многие иные причины). Если же определена ЖДА, специалист подберет оптимальное сочетание препаратов, в том числе и рецептурных, так как сегодня большинство из железо-содержащих средств при лечении анемии у детей продаются в аптеках строго по рецепту.

Важно не только подобрать вид препарата и режим его дозирования, но и скорректировать питание крохи, добавить в него компоненты и препараты, которые помогут в усвоении препаратов железа и снизят риски осложнений от лечения.

Анемия не всегда относится к самостоятельной патологии и зачастую является симптомом определенных заболеваний, устранение которых поможет в коррекции уровня гемоглобина. Поэтому всегда нужно обращение к педиатру или гематологу при отклонениях в содержании гемоглобина.

Выявление первопричины анемии и ее лечение поможет в нормализации уровня гемоглобина порой даже без лекарств. Так, на фоне и процесс всасывания железа затруднен, что грозит анемией, а на фоне дефицита белка или витаминов В9 или В12 страдает синтез гемоглобина и эритроцитов.

Возможно ли повышение гемоглобина без препаратов

Если речь идет о скрытом дефиците железа, выявляемом по данным биохимического анализа (при этом уровень гемоглобина у ребенка до года не ниже 105-110г/л, а у ребенка старшее этого возраста не ниже 100-105г/л), то на фоне коррекции витаминного дефицита и обменных нарушений с помощью питания, обогащенного продуктами, содержащими железо, возможно обойтись без медикаментозного лечения. Если гемоглобин снижается за счет определенных заболеваний, ведущим станет их лечение, и если на фоне этого гемоглобин не повышается, еще и коррекция анемии.

Внимание! Выраженная ЖДА с гемоглобином ниже 100г/л у детей любого возраста без приема специальных препаратов железа невозможна, эффект будет нестойким и временным, а наиболее вероятно то, что анемия будет только прогрессировать. Любые мероприятия – , прием витаминов, прогулки, физическая активность и пищевые добавки – это только вспомогательные способы на фоне лечения препаратами.

Однако принимать препараты железа без врача и имеющихся на то показаний также не стоит, избыток железа в организме детей не менее опасен, чем нехватка . Поэтому вид препарата, форму его приема и дозировку подбирает только врач. Он же контролирует процесс лечения и переносимость препаратов.

Родители должны следить за тем, чтобы на фоне терапии ребенок получал полноценное питание с обилием свежих плодов, что повышает усвоение железа. Кроме того, важно правильное сочетание препаратов с пищей (особенно молочными и злаковыми продуктами, нарушающими усвоение железа), и подбором правильных напитков для запивания лекарств.

Внимание! Запрещено давать детям какие-либо БАДы и пищевые добавки, рекламируемые по телевизору или в интернете, не стоит экспериментировать со взрослыми формами лекарств и народной медициной. Это может привести к серьезным осложнениям.

Что нужно знать о лечении железодефицитной анемии у детей

Даже правильно подобранные препараты железа не могут поднять гемоглобин за несколько дней или неделю.

Считается очень хорошим темпом повышение гемоглобина на 1-2 единицы в неделю, и соответственно, для повышения его с 100 до 110г/л требуется как минимум 5-10 недель приема препаратов в лечебной дозе. Чтобы затем закрепить результаты, нужно принимать препарат еще в профилактической дозе не менее 6-8 недель, чтобы насытить организм железом и сформировать его депо в тканях и органах.

Контрольные анализы для оценки эффективности лечения нужно проводить не ранее, чем через 4-6 недель от начала приема препаратов, ранее результаты еще могут быть не так очевидны.

Важно сочетание всех режимных мероприятий, питания и всех остальных врачебных рекомендаций относительно приема корректирующих добавок и ферментов, витаминно-минеральных комплексов. Так, в комплексной терапии применяются:

• Применение ферментных препаратов, которые нормализуют пищеварение, улучшают всасывание железа и помогают устранять различные проблемы в пищеварительной системе.
• прием витамина В12, как в составе комплексов, так и изолированно, преимущественно в виде пероральных форм, а не инъекционных (они плохо переносятся ребенком из-за боли и страха).
• коррекция за счет продуктов и приема и пребиотиков, нормализация стула.
• прием и в возрастных дозировках для улучшения усвоения препаратов.

Лекарства от анемии для детей: цели и средства

Основная цель при лечении детей от ЖДА – это полностью устранить дефицит железа, подняв гемоглобин до нормальных значений, а также восполнить его запасы в организме для профилактики последующих рецидивов патологии. Этого можно добиться полностью, только выяснив и устранив истинную причину анемии. В основе лечения, лежат сформулированные Идельсоном еще в конце прошлого века постулаты:

• лечение ЖДА без медикаментов с железом просто невозможно
• преимущественно лечение должно проводиться препаратами, принимаемыми через рот (инъекции болезненны и сопряжены с множеством осложнений)
• после стабилизации гемоглобина лечение сразу не прекращается
• переливание крови или эритроцитов с целью повышения гемоглобина показано детям только в силу жизненных показаний.

Таким образом, только за счет питания, особенно если это растительная пища, пусть даже и богатая железом и витаминами, восполнение дефицита гемоглобина невозможно. Из животной пищи железо усваивается активнее, но и его будет недостаточно для лечения, только для профилактики.

Медикаментозное лечение проводит врач, тщательно и педантично подбирая препараты для малыша, так как принимать это вещество нужно будет несколько месяцев подряд. Оценивается не только эффективность данного средства, но и негативные эффекты, возможные при его приеме, и осложнения, которые могут возникнуть на фоне лечения.

Сегодняшние лекарства для детей различных возрастных групп разделены на две большие группы:

• Соли двухвалентного железа, полисахаридные его соединения, где оно имеет ионизированную форму
• неионные препараты, где трехвалентное железо входит в структуру особых комплексов.

К первой группе относят:

• Двухвалентный сульфат железа - это Актиферрин, Ферроплекс, Гемофер или Тардиферон
• Двухвалентный хлорид железа - Гемофер
• Двухвалентный фумарат железа - Ферронат
• Двухвалентный глюконат железа - Тотема

Ко второй группе относятся:

• Гидроксидный комплекс трехвалентного железа (сахарат железа) в виде препарата Венофер (раствор для инъекций)
• Полимальтозный комплекс с железом выпусающийся как Мальтофер или Мальтофер-Фол, пероральные и инъекционные формы ФеррумЛек.

При использовании железо-содержащих препаратов через рот повышение гемоглобина идет немного медленнее, чем инъекционных, но нет болезненности от инъекций и стресса, а также опасности абсцессов и осложнений, риску гемосидероза при длительном приеме. Применение в инъекциях показано детям в случаях серьезных проблем с кишечным всасыванием и удалении большей части тонкой кишки.

Препараты железа для детей и их формы в разных возрастных группах

Применение препаратов железа показано детям, начиная с раннего возраста, но форма препарата и его дозировка могут существенно различаться. Так, в периоде младенчества предпочтительными будут сиропы и капли, а для детей школьного возраста и подростков это могут быть жевательные таблетки, капсулы, таблетки в пленочной оболочке.

Внимание! Для лечения анемии любые комплексы железа назначает только врач строго по рецепту. Без него продаются сегодня только комплексы профилактической направленности и некоторые препараты (Фенюльс, Ферроглобин-В12 и Фенюльс-100). В разных возрастных группах есть рекомендации к приему тех или иных препаратов, что связано с их усвоением и развитием побочных эффектов, формой приема и прочими условиями .

Детям до трех лет могут применяться врачом:

• Актиферрин в каплях
• ФеррумЛек в сиропе
• Гемофер в каплях
• Мальтофер в каплях

Для данных препаратов врач точно указывает количество капель, рассчитанных по объему в них железа.

В дошкольном возрасте, с трех до шести лет, применимы:

• Актиферрин в сиропе
• ФеррумЛек в сиропе
• Мальтофер в сиропе
• Ферроплекс в драже
• Тотема в растворе пероральном

Врач также строго рассчитывает дозу препарата, соответственно возрасту и весу, принимают ее несколько раз в день.

В периоде от 7 лет до 12ти, а также у подростков применяют:

• Ферроплекс в драже
• Мальтофер в жевательных таблетках
• ФеррумЛек в жевательных таблетках
• Тотема в растворе пероральном
• Ферронат в растворе для приема через рот
• Тардиферон в таблетках
• Гемофер в таблетках (форма пролонгатум)
• Актиферрин в капсулах.
• Ферроградумент в таблетках пролонгированного действия.

Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, постепенно всасываются в кишечнике, равномерно создавая концентрацию железа в плазме крови. Важно точно определить препарат, который нужно принимать, а также его дозу и частоту приема.

Так, при лечении ЖДА применяют дозы из расчета 5 мг на килограмм веса ребенка в сутки, а при скрытом дефиците железа (сидеропенический синдром) половинную дозу от расчетной. Если же речь идет о профилактике железодефицита в критические периоды жизни, до трех лет применяют до 1.5 мг железа на килограмм веса, а после трех лет половину суточной лечебной дозы.

На фоне лечения анемии препаратами железа стул ребенка приобретает черный цвет в связи с содержанием в нем ионов железа. Это не опасно.

Побочные эффекты, нюансы приема

Важно знать, что на фоне лечения ЖДА у детей препаратами железа могут возникать определенные побочные эффекты и осложнения, которые в некоторых случаях требуют изменения дозы или кратности приема препаратов или же замены их на иные формы и типы лекарств. Так, применение солевых форм препаратов железа может приводить к расстройствам стула на начальном этапе лечения . В связи с этим терапия начинается с четверти или половины дозы, с постепенным повышением ее на протяжении двух недель до расчетной. Скорость наращивания дозы вычисляется от степени дефицита железа у ребенка и состояния пищеварительной системы. Подобная методика позволяет подбирать особо эффективные средства, при этом уменьшив риски негативных реакций кишечника. Кроме того, препараты двухвалентного железа активно взаимодействуют в пищеварительном тракте с потребляемой пищей и питьем, а также иными лекарствами, что может затруднять усвоение железа. Это делает необходимым прием этих препаратов как минимум за час до еды.

Препараты трехвалентного железа не требуют наращивания дозировок, они сразу же применяются в полной дозе и не зависят от приема пищи, так как питание никак не влияет на их всасывание.

Эффект от приема через рот при лечении детей проявляет себя постепенно, что связано с распределением железа в организме. Сначала отмечается улучшение самочувствия, и только спустя несколько недель постепенно повышается гемоглобин в крови. Одним из явных признаков позитивного эффекта от приема препаратов становится устранение слабости мышц или резкое ее уменьшение. Это вязано с тем, что железо является составной частью ферментных комплексов, которые участвуют в мышечных сокращениях. К концу второй недели лечения в анализе крови наблюдается повышение уровня ретикулоцитов, а повышение гемоглобина может быть как плавным, так и скачкообразным. Обычно его повышение регистрируют не ранее третьей-четвертой недели лечения. Исчезают все неприятные клинические симптомы примерно через два месяца, а полное восстановление дефицита железа достигается только через полгода терапии.

Сколько лечиться: критерии эффективности терапии

По мере нормализации гемоглобина в периферической крови детей прекращать лечение нельзя, так как гемоглобин быстро и активно снизится снова. Необходимо продолжить терапию в половинной от лечебной дозе и далее. При раннем прекращении лечения формируются рецидивы ЖДА в течение ближайших месяцев.

Если говорить об основном курсе лечения, он длится не менее 6-10 недель, исходя из изначальной степени тяжести ЖДА. Так, если же говорить о профилактическом курсе лечения, по мере восстановления гемоглобина, с целью создания запасов минерала при легкой степени анемизации терапию продолжают еще два месяца, при среднетяжелой – три месяца, а при тяжелом течении – более трех месяцев.

• Зачем нужны препараты железа ;

• Почему человеку необходимо железо в организме, и как образуется его дефицит;

• Чем железо в таблетках отличается от инъекций;

• Какие препараты железа при анемии лучше: с двухвалентным или трехвалентным железом;

• Какие особенности имеет медикаментозное лечение анемии .

Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее частая форма анемии (90% от всех зафиксированных случаев). Ее диагностируют у каждого третьего ребенка и почти у всех беременных и кормящих женщин. Больным ЖДА всегда назначается заместительная терапия - это препараты содержащие железо, для перорального и парентерального введения. Успех лечения во многом зависит от того, какое лекарство от анемии будет принимать пациент, так как препараты от анемии необходимо подбирать индивидуально, с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний, скорости снижения показателей гемоглобина и переносимости разных видов терапии.

Препараты при железодефицитной анемии восполняют суточную потребность организма и приводят к накоплению депонированных запасов микроэлемента в печени и мышечной ткани. Доза действующего вещества в них намного выше, чем человек может получить из продуктов питания. Это позволяет в довольно короткие сроки восстановить уровень гемоглобина до нормы.

Роль железа в организме человека

Нормальное содержание железа в организме здорового взрослого человека - около 4 гр. Большая его часть (2,5 г) входит в состав гемоглобина, остальное находится в печени, мышцах и костном мозге. Микроэлемент постоянно расходуется, поэтому ежедневно с пищей должно поступать 10-20 мг железа.

Потребность у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, это связано с тем, что женский организм теряет больше железа (из-за менструаций, беременности, кормления грудью). Поэтому женщинам нередко назначают препараты для повышения содержания железа в крови в профилактических целях.

Функции железа:

Транспортировка кислорода к клеткам - молекула железа в составе гемоглобина способна присоединять молекулы кислорода и отдавать их;

Выработка гормонов - железо участвует в работе щитовидной железы;

Обмен веществ - железо необходимо для работы многих ферментов, отвечающих за обмен холестерина, иммунные реакции, кроветворение;

Физическая активность и рост мышечной массы - железо входит в состав миоглобина (основного белка мышечных волокон).

Недостаток железа, получаемого из пищи, сначала может себя никак не проявлять, так как в это время организм будет расходовать депонированные запасы - этот этап называется латентным дефицитом железа, его сложно обнаружить без специальных анализов. Если начать принимать лекарственные препараты железа на этом этапе, то лечение будет быстрым и эффективным, а последствия дефицита никак не скажутся на здоровье. Когда нехватка микроэлемента станет явной - снизится концентрация гемоглобина, а эритроциты приобретут гипохромный окрас. Если не предпринимать никаких действий, заболевание будет прогрессировать, проявится анемический синдром. Он представлен рядом симптомов:

Бледность кожи;

Головокружение, головные боли;

Усталость, апатия, нарушение сна;

Одышка;

Ломкость волос и ногтевых пластин, сухость кожных покровов.

Эти симптомы характерны для всех видов анемии. ЖДА же можно определить по специфическим признакам: ложкообразной форме ногтей, извращенному восприятию вкусов и запахов, болезненным “заедам” в уголках рта.

Причины дефицита железа

Дефицит формируется под воздействием физиологических (естественных) и патологических процессов.

Почему образуется дефицит:

железо поступает в организм в недостаточном количестве при ограничениях в питании (вегетарианство, сыроедение, диета, недостаточность питания);

потребность в микроэлементе увеличилась (период активного роста мышечной массы, беременность, лактация);

организм теряет железо механическим путем (острые и хронические кровотечения, обильные менструации, хирургические операции, донорство, кровопускание в терапевтических целях);

функция ЖКТ нарушена, из-за чего железо не способно усваиваться (различные заболевания желудка и кишечника: гастрит, язва, болезнь Крона и др.);

врожденный дефицит железа из-за анемии у матери в период беременности.

Длительный недостаток железа негативно отражается на здоровье человека: снижается иммунитет, мозг и сердце страдают от гипоксии, что приводит к ухудшению их работоспособности, наблюдается физическая слабость по причине атрофии мышц, нарушаются обменные процессы, обостряются хронические заболевания. Анемия у беременных приводит к осложнениям в родах и послеродовом периоде, у детей к задержке психомоторного развития.

Согласно последним исследованиям американских ученых, перенесенная в течение жизни анемия, увеличивает риск развития психических расстройств в пожилом возрасте.

Чтобы избежать последствий, необходимо срочно начать лечение. Современные препараты железа позволяют в краткие сроки восполнить недостаток микроэлемента и привести показатели крови в норму. Лечение должно быть максимально эффективным, поэтому важно правильно подобрать препараты с содержанием железа .

Средства для лечения анемии: что лучше таблетки или инъекции

Лекарства от железодефицитной анемии выпускаются в трех основных формах:

Таблетки для перорального приема (наиболее предпочтительный вариант);

Капли или сироп для перорального приема (рекомендуется для маленьких детей);

Инъекции для парентерального введения (при невозможности приема таблетированной формы препарата).

Наиболее удобная и безопасная форма препаратов для повышения железа - таблетки. Их можно применять в домашних условиях. В отличие от капель, таблетка, если ее не разжевывать, не окрасит эмаль зубов.

Дети до определенного возраста не имеют возможности проглотить целую таблетку, поэтому для лечения целесообразно использовать сироп или капли. Жидкие препараты железа лучше принимать через трубочку, чтобы действующее вещество не попало на зубы.

Внутривенные и внутримышечные уколы используются для повышения железа у больных с патологиями ЖКТ и нарушением функции всасывания. Метод лечения более быстрый, чем прием таблеток, но парентеральные препараты железа могут вызвать выраженные побочные эффекты.

Прежде чем приступать к лечению ЖДА необходимо выяснить какие препараты от анемии лучшие именно в вашем случае. Так как универсального рецепта от этого заболевания - нет.

Железо в таблетках: название, цена, эффективность препаратов

Таблетки от анемии чаще всего содержат сульфат железа, встречаются препараты на основе глюконата железа, фумарата железа, хлорида железа - это неорганические и органические соединения металла. Современные препараты железа при анемии могут быть произведены и исключительно из натурального сырья - гемоглобина животных (Гемобин ).

Таблетки, содержащие железо, показаны больным с легкой и средней тяжестью анемии. Принимаются в домашних условиях, под контролем специалиста и с регулярным анализом крови на уровень гемоглобина, сывороточного железа, эритроцитов.

Сравним таблетки известных марок и определим какой препарат железа самый лучший .

Таблица 1. Таблетированные препараты железа. Перечень , цена, эффективность и другие показатели.

Критерии оценки	Гемобин 990 руб.	Мальтофер (таблетки жева- тельные) 300 руб.	Сорбифер Дурулес 470-650 руб.
Содерж. железа в 1 таблетке	0,3-0,5 мг*	100 мг	100 мг
Состав	очищенный гемоглобин животных, витамин С	гидроксид поли- мальтозат железа	сульфат железа, витамин С
Побочные действия	не обнаружены	боль в области живота, рвота, понос, окраш. эмали зубов, крапивница	диарея, запор, боли в области живота, тошнота
Противо-показания	индивид. непере- носимость компонен.	таблетки от анемии с железом мальтофер нельзя принимать при полиартрите, гемосидерозе, гемо- хроматозе, нарушении эритропоэза, заболеваниях ЖКТ, повышенная чувстви- тельность	детский возраст до 12 лет, гипер-чувстви- тельность, заболев. ЖКТ
Взаимо- действие с пищей	не вступает в реакции	антациды, кальций, витамин Е снижают способность к всасыванию препарата	эти таблетки железа при анемии хуже всас. в сочетании с антацидами
	1-6 мг	200-300 мг	100-200 мг

* Железо из препарата усваивается в несколько раз лучше, поэтому содержание в нем микроэлемента ниже, чем в аналогах, соответственно ниже суточная доза.

Критерии оценки	Феррумлек 300-500 руб.	Фенюльс (препарат железа в капсулах ) 175-380 руб.	Гемофер Пролонгатум 100-200 руб.
Содерж. железа в 1 таблетке	50 мг	45 мг	105 мг
Состав	сульфат железа, мальтоза	сульфат железа, витамин С	сульфат железа
Побочные действия	диарея, тошнота	крапивница, голово- кружение, иногда: диспепсия	потемнение эмали зубов, диарея
Противо- показания	гипертония, заболевания печени, гемо- хроматоз	чувстви- тельность к действующему веществу, гемо- сидероз, гемо- хроматоз	эти лекарства при дефиците железа противо- показаны при гемоли- тической анемии, гемо- сидерозе, гемо- хроматозе, в детском возрасте до 12 лет
Взаимо- действие с пищей	данное лекарство, содержащее железо, не вступает в реакции	антациды, кальций, магний снижают всасывание	бикарбонаты, кальций, фосфаты, клетчатка снижают способн. к всасыванию
Суточная доза для лечения ЖДА	100 мг	90-180 мг	105-210 мг

Какие препараты железа лучше усваиваются организмом человека ? Те, что содержат в своем составе витамин С, способствующий всасыванию, и не вступают в реакции с пищей и другими медикаментами. Это очень важный момент, так как он напрямую влияет на эффективность лечения.

Таблетки от малокровия рекомендуется принимать за полчаса до или после еды, но при этом усиленно раздражается слизистая ЖКТ. Если больной тяжело переносит терапию, ему разрешается пить препараты во время приема пищи. Но в таких случаях необходимо подобрать препараты железа последнего поколения , которые не образуют нерастворимых соединений с веществами из продуктов питания.

Недорогие таблетки от анемии производятся на основе неорганического соединения железа - сульфата железа. Это вещество чужеродно для организма человека, поэтому органы ЖКТ будут отторгать препарат - отсюда побочные эффекты. От этого же снижается % усвоения действующего вещества. Кроме того, это соединение токсично, передозировка крайне опасна.

Важно! При выборе средства важно обращать внимание ни в каком препарате больше железа , а насколько хорошо оно усваивается.

Современные препараты железа - без побочных эффектов . Они стоят дороже, но производятся из натурального гемоглобина. Биодоступность действующего вещества очень высока, например у Гемобина она достигает 90%.

Какие таблетки принимать при анемии выбирать вам, но не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как не все препараты безопасны.

Препараты железа в каплях и в виде сиропа

Жидкие формы препаратов железа , такие как капли, суспензии и сиропы предназначены для детей от рождения. Препараты железа в сиропе , каплях производятся на основе трехвалентного и двухвалентного железа в форме гидроксида железа. Принцип действия тот же, что и у других форм перерольных препаратов.

Лекарство от анемии для детей рекомендуется принимать совместно с приемом пищи. Трехвалентное железо реже вступает в реакции с веществами из продуктов питания.

Лекарства с железом в жидком виде :

Мальтофер (выпускается этот препарат железа (III) во флаконах , каждая капля содержит 2,5 мг железа);

Феррум Лек (это лекарство представляет собой жидкое железо (III) в сиропе);

Фенюльс (железо (III) капли);

Гемофер (препарат, содержащий железо (II), для детей в форме капель).

Препараты от анемии для детей могут выпускаться и в таблетированной форме. Но в этом случае таблетку необходимо будет предварительно измельчить и смешать с пищей или жидкостью. Например, Гемобин разрешен для малышей до 1 года. Это один из самых эффективных препаратов железа для детей. Испытания проводились на базе многочисленных медицинских и научных центров России. В ходе которых был доказан терапевтический эффект и отсутствие побочных реакций. К тому же средство натуральное и безопасное. Железо в нем не токсично, так как в точно такой же форме оно присутствует в организме, а значит это привычное соединение, которое легко усваивается.

Важно! При анемии у детей, лекарства должен подбирать только специалист!

Железосодержащие препараты при анемии в форме инъекций

Инъекции железа при железодефицитной анемии показаны только в случаях, если организм не усваивает перроральные формы препаратов или при патологическом снижении гемоглобина. Инъекционные формы всегда содержат железо в трехвалентной форме. Препараты вводятся внутривенно и внутримышечно. Предельная концентрация железа в крови достигается за 30-40 минут.

Препараты железа внутривенно, список :

КосмоФер;

Эктофер;

Ферлатум;

Феринжект;

Венофер.

Препараты железа для внутримышечного введения при анемии :

Фербитол;

Феррум Лек;

Мальтофер.

Инъекционные формы препаратов железа выпускаются в ампулах . Использовать их самостоятельно категорически запрещено. Это самые эффективные препараты железа при анемии , но, вместе с тем, самые опасные - они способны вызывать анафилактический шок.

Перед началом лечения, лекарство от анемии в ампулах вводят в пробной дозе. Терапия возможна только при отсутствии побочных действий. Препараты в этой форме имеют множество противопоказаний. Лечение проводится только под наблюдением врачей.

Поколения препаратов железа. Двухвалентное и трехвалентное железо

Какой препарат железа лучше выбрать зависит не только от его формы выпуска, но и от состава. Железосодержащие препараты против анемии в России подразделяются на поколения.

Поколения препаратов железа :

Препараты первого поколения, произведенные на основе неорганических солей и оксидов железа (советские лекарства от анемии ). Доказано их негативное воздействие на слизистую кишечника и токсичность. Назначают их все реже, тем не менее, они все еще применяются, так как это дешевые таблетки от анемии .

Препараты железа второго поколения , произведенные на основе органических соединений железа (глюконат железа, фумарат). Более безопасные препараты, но низкоэффективные.

Препараты железа третьего поколения (комплексные препараты железа ), на основе органических соединений, с добавками, улучшающими полезное действие.

Препараты четвертого поколения (препараты железа не раздражающие жкт ), произведенные на основе липосомного железа. Безопасные и нетоксичные.

Сегодня рекомендуется использовать при анемии препараты железа нового поколения (2-4). Они реже вызывают побочные эффекты, меньше взаимодействуют с компонентами пищи и лучше усваиваются.

К современным эффективным препаратам железа относится и Гемобин . Но его состав уникален - очищенный гемоглобин крови с/х животных (содержащий, гемовое двухвалентное железо) и аскорбиновая кислота. Благодаря натуральному составу это средство безопасно даже при лечении малышей младше 1 года и беременных женщин. Это щадящий препарат железа , но вместе с тем высокоэффективный.

Еще один критерий, который поможет определить какое железо лучше принимать при анемии - валентность металла в составе препарата. Препараты, применяемые при лечении анемии могут быть произведены на основе трехвалентного и двухвалентного железа.

Препараты трехвалентного железа, названия :

Феррум Лек;

Препарат железа Ф ерлатум;

Мальтофер;

Фефол.

Какие препараты от анемии содержат двухвалентное железо:

Сорбифер Дурулес;

Тардиферон;

Гемофер;

Тотема;

Фенюльс;

Ферроплекс.

В организме человека железо присутствует в двухвалентной форме. Именно такая форма препаратов дает более выраженный лечебный эффект. Но в большинстве препаратов, показанных при дефиците железа в организме содержится негемовое двухвалентное железо. Оно усваивается лишь частично, из-за этого больному приходится принимать большие дозы таблеток и подвергать опасности слизистые оболочки желудка и кишечника. Гемовое железо (животного происхождения) содержится в биологически активной добавке Гемобин , при этом молекулы железа в ней уже связаны с белком, за счет этого разработчикам удалось достичь 90% биодоступности действующего вещества. Дозы при приеме Гемобина в разы ниже, чем при лечении другими препаратами. Средство очищено от аллергенов. Прежде чем попасть в препарат, натуральный гемоглобин проходит многоступенчатую фильтрацию от примесей.

На сегодняшний день препараты в таблетках чаще содержат трехвалентное железо . Считается, что оно более безопасное. Но всасывается хуже. Для усвоения препаратов трехвалентного железа при анемии необходима аскорбиновая кислота, которая переводит железо в двухвалентную форму. Ее можно принимать отдельно или покупать препараты железа с витамином С в составе.

Какой препарат железа лучше принимать : более эффективный или безопасный - должен определить врач, основываясь на состоянии больного, скорости снижения гемоглобина, наличии заболеваний желудка и кишечника и прочих факторов, которые могут повлиять на результат лечения и переносимость терапии.

Существует и альтернативный вариант - российский препарат железа Гемобин . В данный момент он зарегистрирован как биологически активная добавка, но эффективность и безопасность уже подтверждена множеством исследований в научных и медицинских центрах России. Регистрация как лекарственного средства - дело времени. Но помощь многим больным нужна уже сегодня. Поэтому пока препарат реализуется только напрямую от производителя.

Препараты для лечения анемии у женщин

Женщины входят в особенную группу риска развития анемии. Поэтому о лечении анемии у женщин и о препаратах железа для них стоит поговорить отдельно. По статистике именно они чаще всего страдают от малокровия.

Предрасполагающие факторы снижения гемоглобина у лиц женского пола:

Повышенная потребность в микроэлементе и витаминах в период беременности и кормления грудью;

Обильные и нестабильные менструации;

Заболевания внутренних половых органов, сопровождающиеся кровотечениями;

Многоплодные и повторные беременности;

Ограничения в питании, диеты;

Стрессы.

Препараты железа для женщин , если они не беременны могут быть любые. Но в период вынашивания плода необходимо подобрать специальные таблетки от анемии для беременных . Они должны быть безопасными не только для матери, но и для будущего ребенка.

Важно! Гемобин прошел ряд испытаний, в ходе которых было установлено отсутствие негативного воздействия на развитие плода и организм беременной женщины.

Железосодержащие препараты при анемии для беременных :

Тотема;

Сорбифер Дурулес;

Фенюльс;

Гемобин;

Ферлатум;

Мальтофер.

Некоторые лекарства от анемии для женщин нельзя принимать в определенные триместры беременности, как правило ограничения касаются первого триместра. Назначать таблетки при анемии при беременности должен специалист, так как необходимо учесть массу факторов и особенностей течения беременности, чтобы не нанести вреда малышу и маме.

Ввиду высокого риска малокровия из-за дефицита железа, женщинам рекомендуется регулярно принимать витамины с железом в таблетках (список популярных средств, приведен в следующей главе) в качестве профилактики.

Эффективность железосодержащих витаминов при анемии

Нередко больные малокровием пытаются вылечиться витаминами, в составе которых есть железо. Но витамины с железом в таблетках - это не лекарственные препараты железа при анемии, а средство для предотвращения заболевания. Содержание железа в них не превышает 15 мг, тогда как терапевтическая доза составляет 100-200 мг. Для лечения они не подходят.

Важно! Принимать витамины с железом в повышенных дозах запрещено, так как они содержат комплекс других веществ, избыток которых может навредить здоровью.

Лекарственные препараты при анемии у взрослых и детей монокомпонентны, и содержат, кроме железа, только вспомогательные вещества. Витаминные комплексы с железом в таблетках предназначены для профилактики нехватки витаминов и микроэлементов. Они назначаются детям в период активного роста, полового созревания, женщинам во время беременности и лактации. При уже выявленной анемии или скрытом дефиците железа принимают препараты железа для взрослых и детей.

Витамины с железом в таблетках названия препаратов :

Алфавит;

Компливит железо;

Мультитабс классик;

Центрум от А до Цинка;

Супрадин.

Суточная доза железа в этих витаминных комплексах от 5 до 15 мг (в зависимости от возраста и пола) - этого количества достаточно при неполноценном питании, диете, при повышенной потребности в микроэлементе. Если регулярно принимать недорогие витамины с железом , можно обезопасить организм от развития малокровия. Дефицит железа часто можно предсказать. Это состояние особенно часто возникает при:

Беременности;

Обильных менструациях;

Активном занятии спортом и росте мышечной массы;

Донорстве;

Вегетарианстве;

У детей при рождении раньше срока;

Оперативных вмешательствах;

Кровопотерях (наружных и внутренних).

Перед приемом витаминов с железом в таблетках из списка препаратов выше, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Некоторые железосодержащие препараты при анемии (в списках выше) уже устарели, тем не менее иногда назначаются врачами для лечения, так как стоят они недорого, вместе с тем довольно эффективны. Но все же лучшее лекарство от анемии должно сочетать высокую результативность и безопасность. Поэтому стоит обратить внимание на современные препараты железа, и получить консультации у нескольких специалистов.

Обратите внимание! Биологическая добавка к пище Гемобин подходит не только для лечения, но и в качестве профилактики ЖДА у людей в группе риска. Дозировка рассчитывается в соответствии с возрастом пациента.

Для правильного развития ребенок должен получать набор микроэлементов. Одним из них является железо. 2/3 железа, которое требуется организму, находится в крови (гемоглобине), остальное - в мышцах, костном мозге, печени и селезенке. Атомы Fe связывают кислород и транспортируют его с кровью к тканям, а из них забирают углекислый газ. Железо - жизненно важный для человека элемент.

Причины дефицита железа у детей

Одной их причин нехватки железа является недоедание. Другая причина – неправильный рацион, недостаток мясной пищи. Ребенку требуется ежедневно получать не менее 1 г Fe. Во время активного роста у детей дефицит железа усиливается.

Список причин, вызывающих железодефицитную анемию (ЖДА):

Мамам новорожденных детей необходимо стремиться к грудному вскармливанию. Материнское молоко снабжает организм ребенка необходимым количеством железа.

Симптомы железодефицитной анемии у ребенка

Когда родители замечают, что ребенок ест землю или мел, следует отвести его к врачу и исследовать кровь на дефицит Fe. Тревожными симптомами являются плаксивость, вспыльчивость, неуравновешенное поведение, быстрая утомляемость, слабые мышцы, бледность кожных покровов и внутренней поверхности век.

Следует прислушаться к жалобам ребенка. Маму должны насторожить следующие признаки:

• мигрирующие боли в области сердца или по всему телу, нарушения сердечного ритма;
• головокружения и головная боль;
• сухие язык и слизистая рта, потеря вкусовых ощущений;
• отрыжка и метеоризм, проблемы при глотании, неприятные ощущения в области желудка;
• плохая память, рассеянное внимание, низкая обучаемость, задержка развития;
• ломкость и утончение ногтей.

Ребенок с дефицитом железа все время мерзнет и имеет низкую температуру тела. У него нарушен иммунитет, он легко заражается и часто болеет.

Диагностические методы, нормы показателей в крови

Наличие признаков железодефицита - повод обследовать ребенка для постановки диагноза. Основной метод диагностики – анализ крови.

На наличие латентного деффицита Fe и ЖДА указывают следующие показатели:

• содержание гемоглобина - менее 120 г/л (<110 - до 6 лет);
• цветовой показатель (отношение утроенного количества гемоглобина в г/л к количеству эритроцитов) - до 0,86%;
• концентрация ферритина (хранящих атомы Fe белков) - ниже 12 мкг/л;
• уровень Fe в сыворотке - ниже 14 мкмоль/л;
• коэффициент насыщения трансферрина (белка, транспортирующего Fe) - до 17%.

Кроме того, оценивается общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС и ЛЖСС). Для выявления запасов Fe в организме проводят десфераловый тест - определение количества микроэлемента в моче после в/м введения 500 мг Десферала (при ЖДА - до 0,4 мг).

Для выявления источника анемии исследуется желудочный сок на кислотность, кал - на наличие гельминтов и скрытой крови. Вероятность кровопотери определяется подсчетом меченого 59Fe в кале поле внутривенной инъекции. Также показано рентген-обследование ЖКТ для выявления опухолей, грыж, язв и патологии сосудов.

Правила выбора железосодержащих препаратов для детей, формы выпуска

Препараты с Fe не всегда легко усваиваются детским организмом, могут иметь противопоказания и вызывать аллергию. Какое лекарство выбрать, решает врач. Терапия зависит от диагноза и возраста ребенка. Лучшие железосодержащие таблетки и капли безопасны и приятны на вкус.

Малышам до 3 лет назначают сиропы, суспензии, капли, более старшим детям - таблетки и капсулы. Если нужно быстро поднять уровень гемоглобина, или прием таблеток вызывает рвоту и диарею, внутримышечно вводят Феррум Лек или оксиферрискорбон натрия для инъекций, а внутривенно - сахарат железа (Венофер).

Лучшие препараты для новорожденных и детей постарше при железодефиците

Маленьким детям лучше подходят неионные соединения Fe – Ферлатум, Мальтофер, Мальтофер Фол, Феррум Лек и т (рекомендуем прочитать: ).п. У них большие молекулы, они труднее диффундируют через слизистую кишечника, поэтому передозировка невозможна. Эти капли и таблетки вступают в реакцию с остатками пищи в кишечнике и другими лекарствами, что позволяет не изменять режим питания и схемы лечения. Данные вещества вызывают минимум побочных реакций, свойственных ионным (солевым) соединениям.

При ранней анемии недоношенных младенцев показано назначение рчЭПО (препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина) - Рекормона, Эпрекса, Эпокрина. Под их воздействием организм грудничка лучше усваивает Fe.

Рекомендации по приему железосодержащих препаратов детьми разного возраста

Препараты железа назначаются индивидуально. Оптимальная суточная доза Fe - 4–6 мг/кг, при лечении ЖДА – 5 мг/кг. Большую дозу кишечник ребенка всосать не способен.

Лечение считается эффективным при удвоении ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) в конце первой недели. Рост уровня гемоглобина должен достигать 10 г/л еженедельно и прийти в норму через 3–5 недель. Общий курс лечения - 3 месяца, для того чтобы организм сделал запасы Fe.

Если в процессе терапии не повышается уровень гемоглобина, то диагноз поставлен неправильно, либо назначена малая доза препарата. При передозировке пероральным препаратом необходимо промыть желудок, дать ребенку выпить молоко или сырое яйцо.

Рекормон и другие рчЭПО грудным детям вводятся подкожно. Это безопаснее и экономичнее, т.к. требует меньшей дозы, чем внутривенная инъекция. Уколы допускается делать только в условиях стационара опытным персоналом.

Необходимо наблюдать, как организм ребенка реагирует на лекарство. Эффективность лечения определяется по результатам повторных анализов.

Взаимодействие с другими лекарствами и витаминами

Препараты, содержащие Fe, могут не сочетаться с другими лекарствами, поэтому следует предупредить врача обо всех применяемых терапевтических схемах. У железа плохая совместимость с кальцием. Hе рекомендуется сочетать их препараты и пищу с кальцием. Противопоказана совместная терапия с тетрациклинами, ферментными лекарствами, левомицетином.

Карбонаты, фосфаты, соли цинка, антацидные средства понижают всасывание железа в ЖКТ. Нежелательно сочетать нестероидные противовоспалительные средства с антианемическими, т.к. при этом усиливается раздражающее действие на слизистую желудка.

Список лучших витаминов с железом для профилактики железодефицита у детей

У маленьких детей причиной анемии обычно является нарушение кишечного всасывания микроэлементов и витаминов. Следовательно, терапию ЖДА необходимо дополнять поливитаминами.

В России выпускается линейка детских витаминов Алфавит для разного возраста с различным содержанием Fe:

• 1-3 года - Наш малыш (5 мг);
• 3-7 лет - Детский сад (10 мг);
• 7-11 лет - Школьник (12 мг).

Витамины имеют оптимальный состав, обеспечивающий хорошую всасываемость и усвоение железа, с учетом несовместимости с кальцием. В них соблюдены необходимые нормы потребления элемента в разном возрасте.

Противопоказания и возможные побочные реакции

Антианемические средства не следует назначать в следующих случаях:

• не подтвержден диагноз «ЖДА»;
• особая природа анемии (сидероахрестическая, гемолитическая);
• дистрофии, сопровождающиеся накоплением в тканях ферритина (гемосидероз и гемохроматоз);
• рак крови;
• инфекции, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, клебсиеллой.

Типичные побочные реакции – тошнота и рвота, диарея или запор, боль в животе, плохой аппетит, метеоризм, головная боль, привкус металла, тахикардия. Часто наблюдаются проявления аллергии – высыпания, зуд. При инъекциях встречаются покраснения и отеки. Тяжелый случай – анафилактический шок.

Железо является одним из важнейших микроэлементов и принимает участие во множестве фундаментальных внутренних процессов. Ключевые функции железа сводятся к связыванию кислорода с его последующей доставкой к тканям и внутренним органам. Помимо этого, железо участвует в базовых процессах кровообразования.

В человеческий организм рассматриваемый элемент поступает с едой. За усваивание отвечает двенадцатиперстная кишка. В течение некоторых жизненных периодов человеческий организм начинает требовать более высокого количества железа, например, во время беременности, активного роста и т.п. И если его будет недостаточно, может развиться анемия.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, какие железосодержащие препараты показаны к применению при наличии анемии и рассмотрите особенности их использования.

Внимание! Дальнейшие сведения приводятся строго для ознакомления. Бесконтрольное самолечение недопустимо и чревато неблагоприятными осложнениями.

Основой заместительной терапии дефицита железа при лечении железодефицитной анемии являются препараты железа. В настоящее время используются две группы препаратов железа — содержащие двухвалентное и трехвалентное железо. В связи с тем что железо из большинства современных железосодержащих препаратов хорошо всасывается в кишечнике, в подавляющем большинстве случаев возможно применение лекарственных препаратов железа внутрь. Парентерально препараты железа назначаются только по специальным показаниям.

Из лекарственной формы всасывается не более 10-12% содержащегося в ней железа. При тяжелой степени дефицита железа показатель всасываемости железа может возрастать до трех раз.

Повышению биодоступности железа способствует присутствие в препарата аскорбиновой и янтарной кислот, фруктозы, цистеина и других акселераторов.

Главным показанием к приему препаратов с содержанием железа является железодефицитная анемия. В подобных условиях, прежде всего, предпринимаются действия для устранения причин, приведших к возникновению заболевания. После этого основной упор делается на восстановлении нормальной концентрации железа.

Препараты для перорального применения

Выпускаются в виде таблеток и капсул.

Особенности использования

Конкретную дозировку железа рассчитывает врач. В среднем суточную дозу рекомендуется выдерживать на уровне 2 мг железа на каждый килограмм веса пациента. Препараты принимаются вместе с едой – так обеспечивается их максимально результативное действие.

Контроль эффективности терапии является обязательным компонентом рационального применения железосодержащих препаратов. В первые дни лечения проводится оценка субъективных ощущений, на 5-8-й день обязательно определение ретикулоцитарного криза (2-10-кратное увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением). На 3-й неделе оценивают прирост гемоглобина и числа эритроцитов. Отсутствие ретикулоцитарного криза свидетельствует либо об ошибочном назначении препарата, либо о назначении неадекватно малой дозы.

Нормализация уровня гемоглобина происходит обычно к концу первого месяца лечения (при адекватных дозах препаратов). Однако с целью насыщения депо рекомендуется применение половинной дозы железосодержащих препаратов на протяжении еще 4-8 недель.

Среди возможных негативных побочных эффектов приема таблетированных и капсулированных железосодержащих препаратов можно отметить нижеперечисленные положения:

• диспепсические расстройства (анорексия, металлический вкус во рту, чувство переполнения желудка, давления в эпигастрии, тошнота, рвота);
• запоры, иногда – диарея;
• коричневатое окрашивание эмали зубов;
• темное окрашивание стула.

При парентеральном введении препаратов железа могут возникать реакции:

• местные — флебиты, венозный спазм, потемнение кожи в месте инъекции, постинъекционные абсцессы;
• общие — гипотония, загрудинные боли, парестезии, боли в мышцах, артралгии, лихорадка;
• при передозировке возможно перенасыщение железом с развитием гемосидероза.

Обзор популярных средств

Для большего удобства восприятия, информация о популярных железосодержащих таблетках и капсулах представлена в виде таблицы.

Таблица. Популярные препараты железа

Перечень препаратов	Основные сведения
	Изготавливается на основе сульфата железа. Продается в виде таблеток.
	Характеризуется пролонгированным действием. Помимо двухвалентного железа, препарат включает в свой состав аскорбиновую кислоту и мукопротеозу. Концентрация железа в одной таблетке составляет 80 мг.
	В основе данного средства – глюконат железа. Каждая таблетка содержит 35 мг двухвалентного железа.
	Каждая таблетка содержит 100 мг двухвалентного железа.
	Капсулы с фумаровой кислотой в основе. В каждой капсуле – 100 мг необходимого вещества.
	Относится к числу препаратов комбинированного действия. Помимо железа, содержит фруктозу, калия сорбат и различные витамины.
	Железосодержащее средство с дополнительным включением тиамина, дрожжей, фруктозы, аскорбиновой кислоты и других полезных компонентов. Каждая капсула содержит 45 мг 2-валентного железа.

Препараты железа для парентерального применения

Таковые вводятся посредством инъекций.

Особенности использования

Назначаются при наличии нижеперечисленных моментов:

• наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника и др.);
• абсолютная непереносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, рвота) даже при приеме препаратов разных групп, не позволяющая продолжать дальнейшее лечение;
• необходимость быстрого насыщения организма железом, например, когда больным с железодефицитной анемией планируются оперативные вмешательства;
• лечение больных эритропоэтином, при котором лимитирующим фактором эффективности является недостаточное количество запасов и циркулирующего железа.

Целесообразность и необходимость введения железа посредством уколов в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Максимальная допустимая суточная дозировка железа в формате инъекции – 100 мг.

Перед началом терапии важно исключить наличие противопоказаний. При недостаточно полной подготовке, подобного рода инъекции могут спровоцировать целый комплекс разнообразных осложнений, а именно:

• тяжелых аллергических реакций;
• образование инфильтратов и абсцессов;
• возникновение флебитов;
• передозировку железа.

Обзор популярных средств

Перечень популярных парентеральных препаратов приведен в таблице.

Таблица. Популярные парентеральные железосодержащие препараты

Препараты	Основные сведения
	Основа данного средства представлена трехвалентными железо-гидроксид сахарозными комплексами. Продается в пятимиллилитровых ампулах. Вводится внутривенно. Каждая такая ампула содержит 100 мг железа.
	Препарат для внутримышечного введения. Продается в двухмиллиметровых ампулах. Каждая такая ампула содержит железо в количестве, аналогичном вышеописанному средству.
	Эффективный железосорбитоловый комплекс. Вводится внутримышечно. Каждый миллилитр препарата содержит 50 мг двухвалентного железа.