Современный человек как никогда подвержен различным видам бактерий и вирусов, но, пожалуй, самой распространенной проблемой остается аллергия, от которой страдает, по меньшей мере, две трети населения земного шара. Это может быть реакция на сезонное цветение растений или же непереносимость определенной пищи, в любом случае, внешние проявления малоприятны. К наиболее распространенным симптомам аллергии принято относить:

1. Зуд в носу, что может стать причиной чихания, кашля, отека слизистой, насморка, хрипа в легких, удушья.
2. Жжение слизистой глаз, слезоточивость, отечность кожи вокруг глаз.
3. Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).
4. (сухость кожи, шелушение, высыпания различного характера, зуд, жжение).

Если с первыми тремя проблемами вполне справляются антигистаминные препараты, то с кожными реакциями всё немного сложнее – они не только причиняют дискомфорт, но и не лучшим образом сказываются на внешнем виде больного, а иногда даже составляют угрозу жизни. Примером такой неприятной аллергии является хроническая крапивница, для которой характерны зудящие розовые волдыри с четкими границами, похожие на ожог от крапивы, либо покраснение кожи после внешнего воздействия на нее (например, если провести по ней ногтем – останется яркая красная полоса). Эти высыпания могут быть относительно небольшими (от нескольких миллиметров до 2-3 см), а могут сливаться в одно довольно большое пятно, кроме того, эти волдыри имеют свойство перемещаться по телу.

К сожалению, крапивница, которая постоянно рецидивирует, не может быть вылечена полностью даже при современном высоком уровне медицинского обслуживания. Но свести к минимуму все неприятные симптомы и проявления представляется возможным каждому.

Причины возникновения и распространение болезни

Для характерны две формы: острая и хроническая. В первом случае болезнь длится до двух недель, тогда как хроническая сопряжена с рецидивами и может проявляться в течение многих лет. Наиболее подвержены этой аллергии женщины в возрасте от 20 до 55 лет, что может быть связано с особенностями работы эндокринной системы, хотя, согласно медицинским исследованиям, каждый третий человек, так или иначе, сталкивался с одной из разновидностей этой болезни.

Причины, по которым возникает хроническая крапивница, могут быть совершенно разными: приём лекарственных препаратов (в частности антибиотиков, гамма-глобулинов, противотоксичных сывороток), употребление определенных пищевых продуктов (особенно содержащих консерванты, искусственные красители, усилители вкуса), переливание крови. Так же существует так называемая и тепловая крапивница – реакция кожи на низкие или высокие температуры, токсическая форма – раздражение от ядов растений или животных. Токсикозы у беременных так же часто сопровождаются подобной аллергией и считаются нормой в период беременности.

Но какой бы не была причина, следствие её таково, что аллерген накапливается в организме человека и рано или поздно развивается болезнь. Так, общей чертой для всех разновидностей крапивницы является высокая проницаемость сосудов, вокруг которых развивается характерный отек.

Справедливо утверждать, что хроническая крапивница возникает и на фоне лечения других заболеваний или сопровождает инфекционные, аутоиммунные или вирусные нарушения. Вот основные отличия острой и хронической формы крапивницы:

Острая форма

Хроническая форма Эффективное лечение крапивницы Лечение хронической крапивницы обычно сводится к выявлению и устранению аллергена. Но сделать это достаточно не просто, в сравнении с аналогичной процедурой при острой форме болезни. Для эффективного лечения, прежде всего, потребуется пройти комплексное обследование: сдать общий и развернутый анализ крови, кала и мочи, аллергопробы, тщательно обследоваться у терапевта, дерматолога и эндокринолога. Как и любую другую аллергию, крапивницу можно и нужно лечить, поскольку на её фоне могут развиться более серьезные заболевания, такие как: волчанка, синдром Шегрена, глютеновая болезнь, ревматоидный артрит, сахарный диабет первого типа. Наиболее распространенной и эффективной терапией является прием определенных антигистаминных препаратов и устранение аллергена. Для облегчения кожных проявлений используются холодные компрессы и протирание лосьонами, отварами трав, которые снимают зуд. Заниматься самолечением не стоит, поскольку есть риск нанести непоправимый вред здоровью, например, при возникновении очага этой болезни на слизистой полости рта может развиться отек, вследствие которого будет тяжело глотать и дышать. Такая крапивница требует неотложной медицинской помощи: повышенных доз активных стероидов и адреналина, введение которых возможно только в медучреждениях. Кроме того, хроническая рецидивирующая крапивница носит цикличный характер – она может проявиться в самый неожиданный момент и так же резко исчезнуть. Необходимо тщательно следить за этими вспышками и обратиться за квалифицированной помощью в случае, если у вас наблюдается: Сильное головокружение. Отечность горла. Потеря чувствительности языка. Затрудненное дыхание. Эти симптомы говорят о том, что аллергия рецидивирует и может нанести непоправимый вред здоровью, а так же составляет угрозу жизни (развитие анафилактического шока), они требуют немедленного устранения. Тем не менее, для эффективной борьбы с крапивной сыпью больной может предпринять ряд мер, которые ускорят процесс выздоровления или, как минимум, помогут лечащему врачу поскорее выявить причину болезни и назначить адекватное лечение. К таким мерам принято относить: Ведение специального дневника, где отображается причинно-следственные связи появления рецидива. Ношение свободной одежды из натуральных тканей. Избегание провоцирующих крапивницу факторов. Защита кожи от механических повреждений. Использование натуральных средств вместо бытовой химии. Применение гипоаллергенной косметики. Соблюдение принципов здорового питания (необходимо включить в рацион больше витаминов, свести к минимуму употребление потенциально аллергенных продуктов). Крапивница, при правильном лечении даже в хронической форме поддается лечению, и с ней можно жить полноценной жизнью.

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Ряд заболеваний и состояний, проявляющихся волдырями, в настоящее время не относят к крапивнице (уртикарии при кожных тестах, наследственный ангиоотек и др.).

Этиология и эпидемиология крапивницы

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК). Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет). Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов).

Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Классификация крапивницы

• L50 Крапивница
• L50.0 – аллергическая,
• L50.1 – идиопатическая,
• L50.2 – вызванная воздействием низкой или высокой температуры,
• L50.3 – дермографическая,
• L50.4 – вибрационная,
• L50.5 – холинергическая,
• L50.6 – контактная,
• L50.8 – другая,
• L50.9 – неуточнённая

В настоящее время этиологическая классификация крапивницы не используется, так как у одного и того же больного встречаются несколько типов или подтипов крапивницы. Вместе с тем, выявление причины заболевания необходимо, т.к. ее устранение, в ряде случаев, может привести к излечению заболевания. Крапивницу подразделяют по продолжительности существования и с учетом этиологического фактора на типы и подтипы:

Спонтанная:

• Острая (до 6 недель);
• Хроническая (свыше 6 недель).

Физическая:

• крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
• крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
• крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
• солнечная;
• симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
• вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

• аквагенная;
• холинергическая;
• контактная.

Отдельно рассматриваются и заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

• Пигментная крапивница (мастоцитоз)
• Уртикарный васкулит
• Семейная холодовая крапивница (васкулит)
• Негистаминэргический ангиоотек
• Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой
• Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP):
• Семейный холодовой аутовоспалительный синдром
• Синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз)
• Неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID)
• Синдром Schnitzler’s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек
• Синдром Gleich’s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

клиническая картина (симптомы) крапивницы:

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы.
Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

• центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
• зуд, иногда ощущение жжения;
• обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.

Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения. В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

• быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
• чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
• возможное отсутствие эритемы;
• разрешение в срок до 72 часов.

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.

солнечная (физическая) крапивница

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации. Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами). Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.

Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.

Диагностика крапивницы

Диагностика различных разновидностей крапивницы основывается на характерной клинической картине и данных анамнеза.
Если при сборе анамнеза и при проведении физикального обследования причина возникновения крапивницы не установлена, то необходимо провести лабораторные исследования.

Острая крапивница – лабораторные исследования.

При острой крапивнице нет необходимости проведения лабораторных анализов, за исключением случаев указания в анамнезе на наличие провоцирующего фактора. В подавляющем большинстве случаев острая крапивница разрешается в течение 2 недель и эффективно купируется Н 1 -гистаминоблокаторами, а при тяжелом течении – глюкокортикостероидными препаратами.

Хроническая крапивница – лабораторные исследования.

Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания:

• Обязательное диагностическое обследование: клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.
• Расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pilori, гепатиты и др.), глистной инвазии, исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела)

При подозрении на индуцируемую крапивницу проводится ряд диагностических тестов, а в ряде случаев – расширенное диагностическое обследование.

Показана консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований.

При подозрении на мастоцитоз проводят исследование для определения триптазы. Для исключения диффузных болезней соединительной ткани исследуют антинуклеарные антитела и другие показатели. Биопсия кожи проводится с целью дифференциальной диагностики с уртикарным васкулитом, мастоцитозом и другими заболеваниями.

Оценка активности крапивницы.

Шкала тяжести активности крапивницы UAS 7 (Urticarial Activity Score) позволяет пациенту произвести суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда). Оценка активности заболевания проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней. Указанная шкала позволяет объективизировать оценку тяжести заболевания и динамики его течения, а также – мониторинг лечения. Показатели UAS7 могут быть значимым критерием для обоснования смены терапии.

Оценка показателей:

• 0 – отсутствие зуда и высыпаний
• 0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница
• 7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы
• 16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы
• 28–42 балла – тяжелое течение крапивницы

Для оценки качества жизни пациентов с крапивницей используется также тест для оценки качества жизни, DLQI (Dermatological Life Quality Index) – валидизированный опросник для оценки качества жизни, связанного со здоровьем пациентов, имеющих дерматологические заболевания.

Дифференциальная диагностика крапивницы

Лечение крапивницы

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

Диета. В случае доказанной пищевой аллергии рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания. Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24–48 часов.

У пациентов с ежедневной или почти ежедневной крапивницей рекомендуется включение гипоаллергенной диеты в план расширенного обследования. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели.

Фармакологические препараты. Неседативные H 1 -гистаминоблокаторы 2 поколения рекомендованы в качестве базовой терапии первой линии при острой и при хронической крапивнице.

Назначение H 1 -гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за их низкой эффективности и риска побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев.

Не рекомендуется лечение острой крапивницы глюкокортикостероидными препаратами. Показаниями к применению глюкококртикостероидных средств системного действия являются: отсутствие эффекта при терапии блокаторами Н 1 — рецепторов, замедленная крапивница вследствие давления, ангионевротический отек.

Не рекомендуется использовать, ввиду очень низкой доказанности эффективности: блокаторы Н 2 -рецепторов (как монотерапия так и в комбинации с H 1 -гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст, транексамовую кислоту, кромогликат натрия, топические ГКС, колхицин, индометацин, нифедипин.

Лечение отдельных форм крапивницы

Острая крапивница

• Исключить воздействие триггерных факторов.
• Провести медикаментозную терапию, направленную на купирование симптомов заболевания:
• лечение блокаторами Н 1 -гистаминовых рецепторов;
• при отсутствии эффекта – лечение системными глюкокортикостероидными препаратами;
• неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.

Хроническая крапивница

• Исключение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания (по возможности).
• Гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.
• Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания.

Н 1 -гистаминоблокаторы 2-го поколения эффективны у 40–60% пациентов с хронической спонтанной (идиопатической) крапивницей. При отсутствии эффекта от лечения ими в течение 2 недель возможно 4-х кратное увеличение дозы препаратов. Увеличение дозы блокаторов Н 1 -гистаминовых рецепторов позволяет ограничить назначение глюкокортикостероидных препаратов и, таким образом, избежать побочных эффектов терапии и стероидорезистентности.

Холодовая крапивница. Больные должны избегать внезапного воздействия низких температур. Могут применяться антигистаминные препараты 2 поколения (рупатадин). Системные глюкокортикостероидные препараты неэффективны.

Замедленная крапивница от давления. Следует избегать давления на кожу. При тяжелой замедленной крапивнице от давления наиболее эффективны системные глюкокортикостероидные препараты, которые назначают на короткий срок с постепенным снижением дозы. Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов обычно неэффективны.

Солнечная крапивница. Эффективны антигистаминные средства и облучение ультрафиолетовым светом в постепенно нарастающих дозах (индукция толерантности). Важна адекватная фотопротекция (UVA+UVB).

Уртикарный дермографизм. Лечение не требуется, за исключением тех случаев, когда пациент постоянно реагирует на минимальную травму. Эффективны блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов 1-го поколения. В некоторых случаях отмечается тяжелое течение заболевания и требуется назначение постоянной терапии антигистаминными препаратами 2-го поколения.

Холинергическая крапивница. Больным следует избегать интенсивной физической нагрузки. Применяются блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколения. В лечении холинергической крапивницы показаны к использованию белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин и радобелин/фенобарбитал/эрготамин.

Контактная крапивница. Избегать контакта с провоцирующими факторами. Эффективными методами терапии являются антигистаминные средства. Допустимо превентивное назначение H 1 гистаминоблокаторов 2-го поколения в случаях возможного контакта с триггерными факторами (например, укусы насекомых). Могут назначаться топические глюкокортикостероидные препараты. При тяжелых проявлениях заболевания используются системные глюкокортикостероидные препараты.

Тепловая, аквагенная, вибрационная крапивница. Антигистаминные средства не всегда эффективны.

При развитии ангионевротического отека парентерально вводят эпинефрин (внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов (внутривенно или внутримышечно). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют аминофиллин.

Показания к госпитализации

В дерматологический стационар: распространенная крапивница, сопровождающаяся интенсивным зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта на амбулаторном этапе терапии.

В отделение интенсивной терапии: сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.

Схемы лечения крапивницы:

Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов 2 поколения

• лоратадин 10 мг
• дезлоратадин 5 мг
• фексофенадин 180 мг
• цетиризин 10 мг
• левоцетиризин 5 мг
• эбастин 10–20 мг
• рупатадин 10 мг

Блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов первого поколения

• дифенгидрамин 25-50 мг
• клемастин 1 мг
• хлоропирамин 25 мг
• ципрогептадин 2-4 мг

Глюкокортикостероидные препараты.

• бетаметазон 1–2 мл
• дексаметазон 4–16 мг
• дексаметазон 1,5–4,5 мг
• преднизолон 30-100 мг
• преднизолон 10–30 мг

Адреномиметики

При тяжелой крапивнице и/или ангионевротическом отеке (отек гортани, анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, тяжелая холодовая аллергия) вводят эпинефрин, раствор 0,1% (от 0,1 до 0,3 мл) подкожно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 10–20 минут до 3 раз.

Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше.

Рекомендуемая доза препарата при хронической идиопатической крапивнице составляет 300 мг подкожно каждые 4 недели. Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения. Эффект омализумаба, как правило, может отмечаться уже в первые сутки, с его последующим нарастанием в течение ряда недель. По данным клинических исследований и реальной клинической практики эффективность омализумаба достигает 90%.

Лечение ангиоотека (отека Квинке)

• эпинефрин, раствор 0,1%: 0,1–0,5 мл
• хлоропирамин, или клемастин, или дифенгидрамин 1–2 мл
• преднизолон 60–100 мг
• аминофиллин 10 мл 2,4%

Сопутствующие методы лечения

В лечении крапивницы в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему: анксиолитики (транквилизаторы) и антидепрессанты.

Анксиолитики (транквилизаторы) при холинергической крапивнице

• гидроксизин 25 мг
• белладонны алкалоиды/фенобарбитал/эрготамин
• радобелин/фенобарбитал/эрготамин

Антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии больных крапивницей при наличии депрессии, тревоги

• амитриптилин 25–50 мг

Средства наружной терапии. Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.

Накоплен определенный опыт применения циклоспорина А в сочетании с H 1 гистаминоблокаторами 2-го поколения при хронической крапивнице.

Имеются немногочисленные исследования, показывающие эффективность при хронической крапивнице аутоиммунного генеза плазмафереза.

В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н 1 гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст. Однако данная терапия имеет доказательства низкого качества, отсутствуют данные по эффективности в высококачественных рандомизированных клинических исследованиях.

Особые ситуации

При ведении беременных и кормящих следует придерживаться правил, аналогичных таковым при ведении детей. Важно избегать использования любого системного препарата при беременности, особенно – в первом триместре, однако следует обеспечить максимально эффективное лечение.

Крапивница — лечение беременных.

Имеются указания на повышение уровня гистамина у беременных, что определяет необходимость использования антигистаминных средств. Назначение Н 1 -гистаминовых блокаторов 2-го поколения во время беременности следует только в случае необходимости, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В первом триместре следует избегать приема препаратов.

В течение короткого времени может применяться низкая доза лоратадина. Использование H 1 -гистаминоблокаторов 1-го поколения непосредственно перед родами может привести к угнетению дыхания и другим побочным эффектам у новорожденных.

К настоящему моменту в мире не существует ни одного указания на врожденную патологию у детей, родившихся от женщин, принимавших H 1 -гистаминоблокаторы 2 поколения (цетиризин, лоратадин) во время беременности. Беременным с крапивницей желательно назначать лоратадин, рекомендации по поводу лоратадина могут быть экстраполированы на дезлоратадин (В). Последние клинические наблюдения показали, что наиболее безопасными препаратами во время беременности являются лоратадин, а в период лактации лоратадин и цетиризин.

Лечение в период лактации. Необходимо избегать приема препаратов во время грудного вскармливания. При необходимости возможно использование лоратадина и цетиризина.

крапивница — лечение детей

У детей чаще регистрируется острая крапивница, которая может проявляться как аллергическая реакция, например, на продукты питания. Заболевание, как правило, развивается в течение часа после употребления пищи и разрешается в течение 24 часов. Хроническая крапивница является менее распространенным заболеванием среди детей, чем среди взрослых. В детском возрасте наиболее часто регистрируются крапивница вследствие давления и холодовая крапивница, которые часто сочетаются с дермографической или холинергической крапивницей. В большинстве случаев положительный эффект терапии достигается приемом антигистаминных препаратов и устранением триггерных факторов. Для детей рекомендуется 1-я линия терапии, аналогичная таковой для взрослых лиц. Важно учитывать возрастные ограничения и возрастные дозировки каждого из H 1 — гистаминоблокаторов:

• лоратадин: детям в возрасте от 2 до 12 лет при массе тела менее 30 кг – 5 мг 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки;
• левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг в сутки, детям в возрасте старше 6 лет –5 мг в сутки;
• цетиризин: детям в возрасте старше 6 лет (с массой тела более 30 кг) – по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин разрешены для использования у детей в возрасте от 12 лет и старше.

У младенцев и детей младше 2 лет допускается назначение блокаторов Н 1 -гистаминовых рецепторов первого поколения.

В редких случаях допускается использование системных глюкокортикостероидных препаратов.

Требования к результатам лечения

• прекращение появления свежих высыпаний;
• полное разрешение существующих высыпаний;
• отсутствие субъективных проявлений заболевания.

Профилактика крапивницы

Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей.

С превентивной целью рекомендуют применение Н 1 -гистаминоблокаторы 2-го поколения. Пациентам с хронической крапивницей важно санировать очаги хронической инфекции, проводить терапию сопутствующей патологии, а также ограничивать действие потенциальных аллергенов.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Крапивница – это болезнь, которая чаще всего носит аллергический характер. Она сопровождается кожными высыпаниями, обусловленными сильным зудом.

Размер высыпаний может быть как несколько миллиметров так и достигать двух или трех сантиметров. Зудящие пятна могут перемещаться по телу, сливаться в одно сплошное пятно.

По длительности проявления заболевание разделяется на:

• острая форма, которая носит аллергический характер. Протекает как за несколько дней, так и может затянуться на две или три недели;
• хроническая форма – длится более шести недель или многие годы, однако присутствуют периоды рецидивов.

Зудящие пятна представляют собой плоские волдыри с четкими границами. Высыпания способны постоянно располагаться на одном месте, или же перемещаются по всему телу.

Период обострения недуга может сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой, иногда возможно повышение температуры.

Причины

Если причиной острой крапивницы является аллергическая реакция, то причины хронической крапивницы — это чаще всего заболевания. Она может проявляться как сопутствующая при острых инфекционных, вирусных и аутоимунных нарушениях.

В отдельных моментах главную роль провокатора играет бактериальный агент, который проявляется на фоне заболеваний, носящих хронический характер.

Ими могут являться болезни желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения в желчевыводящих путях. Иногда даже проблемы зубов или ротовой полости способны нанести вред.

Присутствие в организме очага хронического воспаления приводит к тому, что в крови накапливаются активные вещества. Однако роль провокаторы выполняют внешние, не инфекционные аллергены. Ими могут выступать пыльца, продукты питания, пыль, лекарственные препараты.

Есть версия, что причиной хронической формы заболевания могут выступать консерванты, красители и пищевые добавки, которые активно используются в пищевой промышленности.

Видео: Консультация дерматолога

Патогенез

Патогенез данной проблемы изучен недостаточно хорошо. Несколько лет назад почти всем пациентам врачи ставили диагноз «идиопатическая крапивница».

Но в последнее время патогенез пересмотрен специалистами, и все чаще ставится диагноз «хроническая крапивница».

Основным элементом высыпаний является волдырь. Он образуется вследствие отека сосочкового слоя дермы. Появление волдырей обусловлено местным повышением проницаемости стенки сосудов с последующим выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Отек происходит при активации тучных клеток, при этом высвобождается гистамин, который непосредственно увеличивает проницаемость сосудистой стенки, различных мелких венул.

Виды хронической крапивницы — миф или реальность

Хроническую форму болезни делят на:

• хроническую постоянную (персистирующую) – при ней происходит ежедневная смена высыпаний;
• хроническую рецидивирующую – в периоде заболевания происходят длительные периоды ремиссии.

До сих пор в медицине нет четкой классификации крапивницы. Ее можно лишь условно разделить на следующие формы в зависимости от развития и этиологических факторов.

Идиопатическую форму заболевания относят к хронической, так как она протекает не менее шести недель.

Так же этот диагноз устанавливается пациенту в том случае, когда невозможно выявить и точно установить причину, спровоцировавшую болезнь.

Появление идиопатической формы может быть спровоцировано следующими заболеваниями:

• нарушение функциональности почек;
• артрит;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы.

Возможное ее проявление также при алкогольном и наркотическом опьянении, а также при нарушении обменного процесса в организме.

С недавнего времени у врачей есть теория, что идиопатическая крапивница способна спровоцировать развитие таких заболеваний, как лейкемия, миелома и лимфеома.

Результатом этого заболевания является то, что в организме пациента начинается выработка антител, которые разрушают иммунную систему.

Рецидивирующая

Если при хронической форме появляются рецидивы, то можно говорить о более сложном заболевании – хроническая рецидивирующая крапивница. Периоды обострений чередуются с моментами ремиссии.

В период обострения сильный зуд не дает человеческому организму полноценно функционировать, отдыхать, что вызывает раздражительность пациента. Все это может привести к нервным срывам и депрессиям.

Если у пациента установлен данный диагноз, то врачи запрещают посещать бани и сауны, принимать горячие ванны.

Симптомы проявления

Высыпания могут проявляться из-за смены климата, стресса, перенесенного ОРВИ. Могут носить цикличный характер, например при менструальном цикле, при смене сезонов.

Чаще всего хроническая форма болезни сопровождается следующими симптомами:

• спонтанное проявление высыпаний, без видимых причин;
• водянистые волдыри с четко очерченными краями;
• сильный зуд;
• отечность кожных покровов;
• если отек распространился на слизистые оболочки желудка и кишечника, то вероятны тошнота, рвота, нарушение стула.

Способы диагностики

Диагностика болезни заключается в следующем:

• исключение других видов крапивницы;
• выявление аллергена;

В случае, если не удается установить причину заболевания, то врачи ставят диагноз хроническая крапивница. То есть, по сути, выявляется лишь фактор, спровоцировавший появление сыпи, но не причина.

Если причина не выявлена, результаты анализов не показали полной картины, то возможно потребуется обращение к профильным специалистам – дерматолог, уролог, гастроэнтеролог.

Методы лечения

Лечение хронической крапивницы состоит из комплекса действий. Он включает в себя:

1. установку причины заболевания, ее устранение;
2. купирование в период обострений проявлений с помощью антигистаминных препаратов;
3. составление курса лечения;
4. в случае, если болезнь спровоцирована заболеванием, лечение болезни-провокатора;
5. профилактика.

Как видно лечение заболевание включает в себя и медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов, на оздоровление организма, а также и на исключение аллергена.

Лечение можно проводить лекарственными препаратами или средствами народной медицины. Медикаментозное лечение включает в себя применение:

• антигистаминных препаратов;
• сорбентов;
• мази, которые содержат глококортикостероиды;
• ферменты для пищеварения;
• седативные препараты.

Почему важна диета

Обязательным условием лечение заболевание является соблюдение диеты, то есть исключение из пищи всех продуктов, способных спровоцировать обострение.

Однако самостоятельно выявить аллерген в питании достаточно сложно. Желательно консультирование со специалистом.

Возможно, потребуется провести пробы на пищевые аллергены. Скорее всего, врач назначит ведение пищевого дневника.

При диете следует убрать из рациона следующие виды продуктов:

• жирное, жареное, соленое, острое;
• ограничить молочные продукты, исключить полностью пресное молоко;
• мучные и хлебобулочные изделия;
• курицу;
• красные фрукты и овощи;
• виноград;
• сладкое;
• алкоголь, газированные напитки;
• продукты, содержащие большое количество красителей, консервантов, добавок;
• шоколад, какао.

Профилактика

Излечить данное заболевание полностью практически невозможно.

В связи с этим пациентам с хронической формой требуется постоянно соблюдать и выполнять профилактические меры, которые включают в себя:

• избегать контакта с аллергеном, если он является внешним;
• исключить из рациона те продукты, которые могут спровоцировать острую фазу заболевания;
• общий контроль за состоянием организма;
• не допускать заболеваний внутренних органов;
• применение гиппоаллергенных косметических средств;
• бытовую химию рекомендовано заменить натуральными — пищевой содой, горчицей;
• проводить процедуры по закаливанию организма. Это поможет укрепить иммунитет, организм станет менее восприимчив к аллергенам;
• в период обострения сезонных инфекционных заболеваний, избегайте посещения общественных мест.

Самым важным является не допустить развития хронической фазы болезни. Поэтому при малейших признаках необходимо обратиться к врачу.

Самостоятельно выявить аллерген и установить категорию заболевания практически невозможно.

Если вы противник медикаментозного лечения, то для лечения данной проблемы существует множество проверенных средств народной медицины, которые помогут справиться с недугом.

Крапивница – это болезнь, которая чаще всего носит аллергический характер. Она сопровождается кожными высыпаниями, обусловленными сильным зудом.

Размер высыпаний может быть как несколько миллиметров так и достигать двух или трех сантиметров. Зудящие пятна могут перемещаться по телу, сливаться в одно сплошное пятно.

По длительности проявления заболевание разделяется на:

• острая форма, которая носит аллергический характер. Протекает как за несколько дней, так и может затянуться на две или три недели;
• хроническая форма – длится более шести недель или многие годы, однако присутствуют периоды рецидивов.

Зудящие пятна представляют собой плоские волдыри с четкими границами. Высыпания способны постоянно располагаться на одном месте, или же перемещаются по всему телу.

Период обострения недуга может сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой, иногда возможно повышение температуры.

Если причиной острой крапивницы является аллергическая реакция, то причины хронической крапивницы — это чаще всего заболевания. Она может проявляться как сопутствующая при острых инфекционных, вирусных и аутоимунных нарушениях.

В отдельных моментах главную роль провокатора играет бактериальный агент, который проявляется на фоне заболеваний, носящих хронический характер.

Ими могут являться болезни желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения в желчевыводящих путях. Иногда даже проблемы зубов или ротовой полости способны нанести вред.

Присутствие в организме очага хронического воспаления приводит к тому, что в крови накапливаются активные вещества. Однако роль провокаторы выполняют внешние, не инфекционные аллергены. Ими могут выступать пыльца, продукты питания, пыль, лекарственные препараты.

Есть версия, что причиной хронической формы заболевания могут выступать консерванты, красители и пищевые добавки, которые активно используются в пищевой промышленности.

Видео: Консультация дерматолога

Патогенез данной проблемы изучен недостаточно хорошо. Несколько лет назад почти всем пациентам врачи ставили диагноз «идиопатическая крапивница».

Но в последнее время патогенез пересмотрен специалистами, и все чаще ставится диагноз «хроническая крапивница».

Основным элементом высыпаний является волдырь. Он образуется вследствие отека сосочкового слоя дермы. Появление волдырей обусловлено местным повышением проницаемости стенки сосудов с последующим выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Отек происходит при активации тучных клеток, при этом высвобождается гистамин, который непосредственно увеличивает проницаемость сосудистой стенки, различных мелких венул.

Виды хронической крапивницы — миф или реальность

Хроническую форму болезни делят на:

• хроническую постоянную (персистирующую) – при ней происходит ежедневная смена высыпаний;
• хроническую рецидивирующую – в периоде заболевания происходят длительные периоды ремиссии.

До сих пор в медицине нет четкой классификации крапивницы. Ее можно лишь условно разделить на следующие формы в зависимости от развития и этиологических факторов.

Идиопатическую форму заболевания относят к хронической, так как она протекает не менее шести недель.

Так же этот диагноз устанавливается пациенту в том случае, когда невозможно выявить и точно установить причину, спровоцировавшую болезнь.

Появление идиопатической формы может быть спровоцировано следующими заболеваниями:

• нарушение функциональности почек;
• артрит;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы.

Возможное ее проявление также при алкогольном и наркотическом опьянении, а также при нарушении обменного процесса в организме.

С недавнего времени у врачей есть теория, что идиопатическая крапивница способна спровоцировать развитие таких заболеваний, как лейкемия, миелома и лимфеома.

Результатом этого заболевания является то, что в организме пациента начинается выработка антител, которые разрушают иммунную систему.

Рецидивирующая

Если при хронической форме появляются рецидивы, то можно говорить о более сложном заболевании – хроническая рецидивирующая крапивница. Периоды обострений чередуются с моментами ремиссии.

В период обострения сильный зуд не дает человеческому организму полноценно функционировать, отдыхать, что вызывает раздражительность пациента. Все это может привести к нервным срывам и депрессиям.

Если у пациента установлен данный диагноз, то врачи запрещают посещать бани и сауны, принимать горячие ванны.

Симптомы проявления

Высыпания могут проявляться из-за смены климата, стресса, перенесенного ОРВИ. Могут носить цикличный характер, например при менструальном цикле, при смене сезонов.

Чаще всего хроническая форма болезни сопровождается следующими симптомами:

• спонтанное проявление высыпаний, без видимых причин;
• водянистые волдыри с четко очерченными краями;
• сильный зуд;
• отечность кожных покровов;
• если отек распространился на слизистые оболочки желудка и кишечника, то вероятны тошнота, рвота, нарушение стула.

Способы диагностики

Диагностика болезни заключается в следующем:

• исключение других видов крапивницы;
• выявление аллергена;

В случае, если не удается установить причину заболевания, то врачи ставят диагноз хроническая крапивница. То есть, по сути, выявляется лишь фактор, спровоцировавший появление сыпи, но не причина.

Если причина не выявлена, результаты анализов не показали полной картины, то возможно потребуется обращение к профильным специалистам – дерматолог, уролог, гастроэнтеролог.

Методы лечения

Лечение хронической крапивницы состоит из комплекса действий. Он включает в себя:

1. установку причины заболевания, ее устранение;
2. купирование в период обострений проявлений с помощью антигистаминных препаратов;
3. составление курса лечения;
4. в случае, если болезнь спровоцирована заболеванием, лечение болезни-провокатора;
5. профилактика.

Как видно лечение заболевание включает в себя и медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов, на оздоровление организма, а также и на исключение аллергена.

Лечение можно проводить лекарственными препаратами или средствами народной медицины. Медикаментозное лечение включает в себя применение:

• антигистаминных препаратов;
• сорбентов;
• мази, которые содержат глококортикостероиды;
• ферменты для пищеварения;
• седативные препараты.

Почему важна диета

Обязательным условием лечение заболевание является соблюдение диеты, то есть исключение из пищи всех продуктов, способных спровоцировать обострение.

Однако самостоятельно выявить аллерген в питании достаточно сложно. Желательно консультирование со специалистом.

Возможно, потребуется провести пробы на пищевые аллергены. Скорее всего, врач назначит ведение пищевого дневника.

При диете следует убрать из рациона следующие виды продуктов:

• жирное, жареное, соленое, острое;
• ограничить молочные продукты, исключить полностью пресное молоко;
• мучные и хлебобулочные изделия;
• курицу;
• красные фрукты и овощи;
• виноград;
• сладкое;
• алкоголь, газированные напитки;
• продукты, содержащие большое количество красителей, консервантов, добавок;
• шоколад, какао.

Профилактика

Излечить данное заболевание полностью практически невозможно.

В связи с этим пациентам с хронической формой требуется постоянно соблюдать и выполнять профилактические меры, которые включают в себя:

• избегать контакта с аллергеном, если он является внешним;
• исключить из рациона те продукты, которые могут спровоцировать острую фазу заболевания;
• общий контроль за состоянием организма;
• не допускать заболеваний внутренних органов;
• применение гиппоаллергенных косметических средств;
• бытовую химию рекомендовано заменить натуральными — пищевой содой, горчицей;
• проводить процедуры по закаливанию организма. Это поможет укрепить иммунитет, организм станет менее восприимчив к аллергенам;
• в период обострения сезонных инфекционных заболеваний, избегайте посещения общественных мест.

Самым важным является не допустить развития хронической фазы болезни. Поэтому при малейших признаках необходимо обратиться к врачу.

Самостоятельно выявить аллерген и установить категорию заболевания практически невозможно.

Как нельзя лечить крапивницу смотрите на странице.

Что делать при аллергии на парацетамол, рассказывается далее.

Если вы противник медикаментозного лечения, то для лечения данной проблемы существует множество проверенных средств народной медицины, которые помогут справиться с недугом.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница это сыпь, для которой характерно проявление аллергической реакции в виде волдырей на протяжении более шести месяцев. Саму причину заболевания удается установить лишь в каждом четвертом случае. Болезни подвержены люди всех возрастов и этнических групп, чаще болеет молодежь. Постановка диагноза сложностей не вызывает, гораздо сложнее определиться в лечении, а также в профилактике. Само течение заболевания очень непредсказуемое, затягиваемое на месяцы и годы.

Заболевшим следует провериться на влияние таких факторов, как инджестанты, ингалянты, инъектанты, инфкекции, внутренние заболевания.

Инджестанты это вещества, которые поступают в систему пищеварения и выступают сильными провокаторами крапивницы. К таким пищевым веществам относятся лекарства (антибиотики) и пищевые добавки.

Ингалянты — к ним относятся пыль, пыльца, перо.

Инъектанты — к ним относятся инъекции лекарств, укусы ос, пчел, а также других насекомых.

Внутренние заболевания, к которым относят хронические инфекции, а также такие заболевания как рак щитовидной железы и красная волчанка

Хроническая крапивница — причины

Причинами хронической крапивницы выступают тучные клетки кожи, которые дают сбой при нарушениях функций печени, желудочно-кишечного тракта, почек, вспышках хронической инфекции, токсикоза беременных, а также продукты распада злокачественных опухолей. Из вышесказанного видно, что хронические аллергические реакции могут выступать клиническим проявлением некоторых системных заболеваний.

Причиной зачастую могут выступить и химические вещества, которые способны индуцировать заболевание контактным путем. Этими веществами выступают средства гигиены: зубные пасты, шампуни, стиральные порошки, химические аллергены, косметические средства

Хроническая крапивница — симптомы

Заболевание характеризуется отечными мигрирующими волдырями, пятнами в виде фигур, колец красного и розового цвета. Размеры очагов поражений достигают форм с ладошку. Очаги способны сливаться и приобретать полициклические контуры, а со временем менять форму, размеры. Сами по себе высыпания способны проходить за 24 часа и возникать затем в виде новых очагов. Некоторые пациенты с обширными поражениями страдают системными симптомами: зачастую беспокоит одышка, тошнота, мучительный зуд, шумное затрудненное дыхание, головная боль и боль в животе, диарея

Диагностика хронической крапивницы

Лабораторные исследования могут оказать хорошую помощь при диагностировании хронической крапивницы и включают в себя рентгенографию, чтоб исключить синусит, а также рентгенографию зубов, чтоб исключить скрытый абсцесс, анализ крови, тест стимуляции тиреотропного гормона, экспресс-тест для определения стрептококков и мазок из зева, тест на микросомальные антитела.

А вот дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями: физикальная крапивница, уртикарный васкулит, экссудативная эритема, булезный пемфигоид.

Физикальная крапивница представляет кратковременную крапивницу, вызванную физическими причинами: расчесы, давление, жара, вибрация, холод, а также ультрафиолетовое облучение.

Уртикарный васкулит — является системным заболеванием, при котором может быть развита красная волчанка, очень напоминающая хроническую крапивницу, но отличающаяся от нее пятнами пурпуры. Уртикарный васкулит можно утвердить гистологическим исследованием биопсийного материала.

Булезный пемфигоид имеет на ранних сроках уртикарные очаги, для которых характерно образование пузырей.

Экссудативная эритема характеризуется инфекционно-аллергический генезом, при котором поражается кожа и слизистые оболочки

Лечение хронической крапивницы

Для хронической крапивницы характерно ежедневное (порядка 6 недель и более) появление волдырей, существование которых длится до 24 часов. Хронические высыпания развиваются на различных участках кожи и ­сменяются ремиссиями разной длительности. Лечение хроники начинается именно с устранения причины заболевания и назначения гипоаллергенной диеты, устраняющей продукты, вызывающие гистаминолиберацию. К ним относят кофе, орехи, цитрусовые, шоколад, мед, сыр, бананы, капусту квашеную, копчености, жирные и жареные блюда. Необходимо воздержание от медицинских препаратов и алкоголя. В число противо­по­ка­за­ний попала сауна и бассейн, купание в го­ря­чей воде, усиленное растирание кожи мочалкой, а также полотенцем. Необходимо предпочтение в носке отдать хлопчатобумажным тканям и забыть за использование антистатиков, стирку производить с гипоаллергенными моющими средствами.

Хроническая крапивница лечится антигистаминными препаратами.

Гидроксизин назначается от 10 до 25 мг, при острой необходимости каждые четыре часа 100 мг. Гидроксизин имеет седативное действие.

Кларинекс (Дезлоратадин), Зиртек (Цетиризин), Телфаст, Аллегра не вызывают снотворного эффекта и поэтому рекомендуются днем.

Важно отметить, что основным признаком крапивницы, по которому легко определить тяжесть течения болезни, выступает кожный зуд и эффективность лечения определяется по уменьшению зуда кожи. Необходимо подчеркнуть, что незначительное уменьшение волдырей и зуда не служит поводом отменять антигистаминный препарат. Очень важен фактор времени в лечении и отсутствие результата в течении двух дней не дает основание отменять антигистаминный препарат. Оценивание эффективности назначенного антигистаминного препарата производится по прошествии 7 дней. А для эффективного лечения хронической крапивницы необходимо до 6 недель принятия противоаллергических препаратов.

Для болеющих главное запомнить, что залогом успешного лечения хронической крапивницы выступает коррекция и лечение сопутствующих заболеваний.

Хроническая крапивница — распространенное заболевание, вызванное ответом организма на раздражитель

Появление на коже своеобразных волдырей, похожих на последствия ожога от крапивы, может оказаться распространенным заболеванием – крапивницей. Следует обратиться к врачу, чтобы понять причину, которая вызвала высыпания, и в случае необходимости провести терапию. Про симптомы и лечение хронической крапивницы, ее фото, поговорим сегодня.

Особенности болезни

Крапивница – заболевание, инициировать которое могут разные причины. В основе его реакция организма на аллерген или другой раздражитель. По продолжительности проявлений признаков болезни различают:

Если процесс появления волдырей на теле, которые диагностируются как крапивница, происходит на протяжении шести месяцев, то специалисты определяют, что пациент страдает хронической крапивницей. И взрослые, и дети чаще имеют именно эту форму болезни. Хронический процесс может продолжаться до пяти лет.

• Дети подвергаются заболеванию больше в раннем возрасте.
• Среди взрослых хронической крапивницей женщины страдают чаще мужской части населения.

А берут ли на службу в армию с хронической крапивницей? Для мужчин диагноз в карточке о хронической крапивнице с пояснением, что длится более чем полгода, является причиной освобождения от воинской службы. Какие факторы инициируют это явление, не имеет значения.

О том, что такое хроническая крапивница, расскажет видео ниже:

Классификация

Проявление крапивницы подразделяют на группы состояний по патогенетическим механизмам, провоцирующим высыпания на поверхности кожи:

• Идиопатическая форма – это проявление болезни, характеризующее хроническую крапивницу, но при этом причины, вызвавшие нарушение, не удается определить.
• Аутоиммунная форма – заболевание протекает длительно и тяжело. Диагноз подтверждается отсутствием реакции на антигистаминные препараты.
• Папулезная форма – высыпания появляются как ответ организма на укус насекомого.
• Спонтанная форма – появление высыпаний без всякой связи с какими–либо причинами, заболевание еще называют обычная крапивница (хроническая);
• Физическая форма:
  • холинергическая разновидность — высыпания, имеющие признаки крапивницы, появляются после трения участков кожи, физического соприкосновения;
  • холодовая разновидность – волдыри появляются в связи с переменой температуры (тепла или холода);
  • психогенная разновидность – реакцию кожи в виде покрытия волдырями инициирует эмоциональная реакция на какое-либо событие;
  • контактная разновидность – реакция организма в виде крапивницы на соприкосновение с веществами, которые являются для пациента аллергенами.
• Наследственная разновидность – пациент получил по наследству реакцию на какие-то факторы (холод, укусы насекомых, соприкосновение с определенными веществами) кожными высыпаниями с признаками хронической крапивницы.

Хроническая крапивница может иметь разные формы течения процесса:

• рецидивирующая форма – циклическое течение хронической крапивницы, когда периоды обострения сменяются небольшими перерывами (в несколько дней);
• персистирующая форма – сыпь на протяжении заболевания непрерывно обновляется.

Причины возникновения

Факторы, которые вызывают болезнь, подразделяют по их природе на две категории:

• эндогенные — причины связаны с заболеваниями органов:
  • воспалительные проблемы в зубах, деснах;
  • заболевание печени,
  • панкреатит,
  • гастрит;
  • гельминты.
• экзогенные – на появление волдырей действуют внешние факторы:
  • химические (реакция на определенные вещества),
  • температурные (тепло, холод),
  • механические (трение, вибрация).

Хронические воспалительные процессы в органах инициируют бактериальное инфицирование. Ответной реакцией организма может быть хроническая крапивница.

Симптомы хронической крапивницы

Признаками болезни являются волдыри на кожном покрове различной величины. Цвет высыпаний красноватый – бывает ярче или бледнее.

Крапивница поражает такие области:

Волдыри вызывают дискомфорт, зуд. К перечисленным симптомам могут добавляться нарушения общего состояния:

Диагностика

Для выявления диагноза проводят следующие действия:

• Осмотр пациента и анализ всех видимых манифестаций болезни.
• Сбор анализов и лабораторные исследования:
  • физические пробы, делающие провокацию факторами:
    • светом,
    • холодом,
    • теплом,
    • дермографизмом,
    • давлением,
    • напряжением;
  • исследование, которое показывает реакцию на влияние:
    • трав,
    • кошачьей шерсти,
    • домашней пыли,
    • клещей.
• Производится исследование на выявление пищевых аллергенов.
• Если специалисты считают необходимым, то назначается биопсия кожи с изучением образцов иммунофлюоресцентным способом.
• Рекомендуется соблюдать базовую диету, чтобы исключить аллергию на пищевые продукты. Питание подстраивается под формулу: чай-картофель-рис.
• Интенсивное обследование предусматривает:
  • выявление возможных очагов инфекции,
  • проверку на присутствие Helicobacter pilori,
  • рекомендуется заполнять пищевой дневник.

Если есть потребность продолжать диагностические исследования, то проводят:

• Элиминационную диету – из рациона делают последовательное исключение продуктов, которые находятся под подозрением как провокаторы аллергии. Каждый раз пациента исследуют, определяя его состояние.
• Если предыдущее мероприятие не прояснило картину, то назначают провокационную диету – то же, что и элиминационная диета, но продукты, что могут иметь аллергены, в этом случае последовательно добавляют. Наблюдается реакция организма.

О диагностике хронической крапивницы рассказывает специалист в этом видео:

При разных формах заболевания применяют несколько разные способы помощи. Но есть общий подход: если выявился аллерген – убрать его из своего обихода, рациона (в зависимости какого рода аллерген).

Терапевтическим способом

Важно, чтобы все воспалительные процессы были пролечены. Назначается диета. Если есть необходимость – проводится дегельминтизация.

Медикаментозным способом

Препараты специалист назначает индивидуально. Обычно рекомендуют препараты такого направления:

• десенсибилизирующие средства кальция,
• препараты, успокаивающие нервную систему, гармонизирующие настроение (седативные),
• антигистаминные средства,
• гипосульфит натрия,
• сульфат магния.

Поддается ли хроническая крапивница лечению народными средствами, читайте ниже.

Народными методами

Есть проверенные народные рецепты, которые помогают при крапивнице. Самостоятельно их применять нежелательно. Правильно будет получить консультацию у специалиста.

• Помогает сельдерей. Корень хорошо измельчают и настаивают часа два в воде. Можно для лечения использовать сок.Настой пьют три раза за сутки за полчаса до еды по трети стакана. Сок принимают по той же схеме, но по половинке чайной ложки.
• Можно использовать корень аира.Принимают народное лекарство в виде порошка. Доза на прием: пол чайной ложки. Время: перед сном.

Когда идет поиск причины болезни, специалист может назначить специальную диету. Такой метод применяется еще в том случае, когда известно, что проблему вызвал пищевой аллерген.

Рацион может содержать такие блюда и продукты:

Профилактика заболевания

Чтобы избежать патологии следует стремиться соблюдать:

• режим нагрузки – отдых,
• вырабатывать дружелюбный взгляд на мир, стараться избегать стрессовых ситуаций;
• употреблять натуральные продукты,
• не допускать хронических воспалительных процессов, вовремя пролечивать воспаления.

Про обострение и осложнение хронической крапивницы рассказано далее.

Осложнения

• Опасно не лечить крапивницу у маленьких детей. Заболевание может быть инициировано искусственной смесью для питания.
• Крапивница часто проявляется волдырями на лице, которые могут слиться в один большой волдырь, способный развиться в отек Квинке.

Такая ситуация создает угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо вовремя отказываться от пищи, на которую идет аллергическая реакция, и пролечивать хроническую крапивницу.

Благоприятное разрешение ситуации, если все правила соблюдаются. Это значит, фактор, который обозначен аллергеном, стараются исключить, заболевания долечивать и выполнять другие советы врача.

Много полезной информации о хронической крапивнице вы найдете в данном видеоролике:

Post Views: 1 048

Крапивница – это своеобразная аллергическая реакция организма на конкретный раздражитель, выражающаяся в появлении сыпи и волдырей на кожном покрове, которые, к тому же, еще и чешутся.

Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение. Если в первом случае избавиться от крапивницы можно уже за неделю, то хроническая болезнь будет напоминать о себе на протяжении всей жизни.

Как облегчить общее состояние в стадиях обострения, а также причины перехода крапивницы из острого в хроническое течение, рассмотрим подробнее.

Почему возникает заболевание

В большинстве случаев развитие хронической крапивницы связано с иными заболеваниями, а именно – с инфекционными, системными, аутоиммунными. В некоторых случаях определить, почему крапивница перешла в хроническое течение, вовсе не удается.

Существуют некоторые теории о том, что заболевание возникает на фоне нарушения функционирования иммунитета, что, зачастую, вызвано стрессовой ситуацией различной этиологии. Например, это может быть стресс для организма, вызванный сопутствующим развитием вирусного заболевания, переменой места жительства, приемом некоторых лекарственных препаратов.

Выделим основные причины развития крапивницы хронического характера:

По результатам медицинских исследований можно с точностью сказать, что хроническая крапивница развивается на фоне длительного воздействия на организм конкретного аллергена. При этом симптомы обострения возникают на фоне внешних провоцирующих факторов (при контакте с холодом, пыльцой растений и т. д.).

Как проявляется болезнь

Основной симптом заболевания – характерная сыпь или волдыри, выступающие на кожном покрове в различных областях.

Цвет высыпаний может быть как бледно розовым, так и насыщенным. По центру бляшки может наблюдаться более бледная область.

Форма – различная. Сыпь может быть плоской, а может немного выступать над уровнем кожи. Бляшки часто сливаются между собой, образуя одно сплошное пятно. Для такого заболевания более характерны папулы на кожном покрове, чем мелкие прыщи.

Если патологические изменения затронули подкожно-жировой слой, происходит развитие его отека (ангионевротического), что именуют отеком Квинке. Основные области локализации такого симптома – губы, язык, глотка, лицо, половые органы. Менее редко наблюдается генерализация процесса. При поражении слизистых оболочек ЖКТ наблюдается развитие тошнотно-рвотного синдрома, диареи и других неприятных симптомов нарушения функционирования данной системы.

Сыпь на кожном покрове чешется, а также возникает жжение в области проявления бляшек. Это способствует нарушению эмоционального фона, что выражается в повышении раздражительности и бессоннице.

Если не начать своевременно лечение заболевания, может произойти поражение гортани, что вызовет нарушение процесса дыхания и последующую смерть.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно уже по явно выраженным симптомам. Обратившись к специалисту, он проводит дополнительные диагностические мероприятия:

1. Опрос предполагаемого больного. В ходе опроса врач выясняет давность возникновения симптомов, что способствует проявлению сыпи, сколько времени длится стадия обострения и с какой частотой. Также во внимание берут наличие такого заболевания у ближайших родственников.
2. Осмотр внешних проявлений. Учитывают, насколько распространен кожный патологический процесс, какими характеристиками обладает сыпь (размер, цвет и др.), какова степень выраженности симптоматики.
3. Аллергологические пробы, которые проводятся с предполагаемыми аллергенами.

Если в ходе такой диагностики была подтверждена аллергическая природа крапивницы, дальнейшие обследования не проводят. Если же имеются подозрения на вторичную крапивницу, назначают проведение дополнительных мероприятий:

При подозрении на развитие вторичной крапивницы проводят соответствующие аппаратные процедуры: рентген, УЗИ и др.

Предлагаем посмотреть видео, на котором врач рассказывает более подробно о причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении.

Эффективные методы лечения

Терапия болезни требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо определить, что поспособствовало ее развитию, и попытаться исключить воздействие вредного аллергена. Купировать симптомы в стадию обострения можно с помощью специальных антигистаминных препаратов. Не стоит упускать из внимания и такой фактор, как правильное питание.

Диета

Соблюдать необходимо будет в любом случае, какая бы форма заболевания не наблюдалась. Из рациона исключают все продукты, которые способствуют обострению симптомов. Чтобы правильно определить аллерген, не стоит доверяться лишь собственным предположениям. Лучше обратиться за помощью к специалисту.

При таком заболевании рекомендуется исключить потребление жирной, жареной и соленой пищи, а также кисломолочных продуктов, включая пресное молоко. Мучное и хлебобулочная продукция, фрукты и овощи красного цвета, сладости, алкогольные напитки и газировка, пища, богатая красителями и консервантами – запрещенные продукты на период развития заболевания. Сюда можно отнести шоколад и какао.

Препараты

В первую очередь для купирования неприятной симптоматики требуется прием антигистаминных препаратов. Единственным недостатком большинства лекарственных средств считается то, что прием таковых может стать причиной повышения сонливости. Исходя из этого, многие современные специалисты придерживаются мнения, что лучше всего подойдут для лечения аллергии неседативные антигистаминные препараты 2 поколения . К таковым можно отнести Цетрин, Зиртек, Кларитин .

Вот некоторые отзывы больных о таких препаратах:

Еще в 12 лет у меня диагностировали хроническую крапивницу на холод. Врач назначил прием Цетрина, которым я спасаюсь и по сегодняшний день. Большой плюс препарата в том, что после его приема не хочется спать, как после многих иных подобных препаратов. Рекомендую.

Ирина, 34 года.

Для меня наиболее эффективное антигистаминное средство из всех – Зиртек. Поменял очень много препаратов для лечения сезонной аллергии и остановился на нем. К тому же, средство не обладает снотворным эффектом, что позволяет принимать таблетки даже перед необходимостью вождения автомобиля. Я доволен.

Владислав, 41 год.

Для устранения зуда и сыпи во время обострения хронической крапивницы даю своему ребенку Кларитин. Уже через 50-60 минут неприятные симптомы исчезают. Сама страдаю от аллергии на шерсть, но спасаюсь этим же препаратом. Отличное средство.

Нина, 23 года.

Если антигистаминные препараты не помогают купировать симптомы заболевания, врач назначает прием глюкортикоидных лекарств или гормональных мазей. Таковые назначаются строго в индивидуальном порядке, ведь часто вызывают развитие побочных явлений. Кроме того, специалист может выписать прием слабительных и мочегонных препаратов, энтеросорбентов.

Народные средства

В домашних условиях можно приготавливать настои и отвары, а также иные лекарственные микстуры из народных средств:

• сок сельдерея (получить сок сельдерея, отжав через мясорубку или натерев теркой, и употреблять внутрь по одной чайной ложке за раз трижды в день);
• настой из сельдерея (200 мл горячей воды залить несколько столовых ложек корней и оставить настаиваться на протяжении 2 часов; готовое средство употреблять внутрь по трети стакана 3 раза в день);
• глухая крапива (сухие цветы в объеме столовой ложки залить 200 мл кипящей воды и оставить настаиваться на протяжении получаса; готовое средство процеживают и употребляют внутрь по 100 мл 4 раза в день);
• настой боярышника и настой валерианы (готовые препараты смешать в равном объеме, взять 30 капель и растворить в рюмке с водкой; употребить 1 раз в день на ночь);
• тысячелистник (200 мл горячей воды залить столовую ложку сырья и настаивать на протяжении получаса; готовое средство употреблять внутрь по 75 мл за раз трижды в день);
• хмель, мелисса, валериана (смешать в равном объеме, взять 20 г сырья и залить 200 мл кипятка, оставив настаиваться на протяжении часа; готовое средство употреблять внутрь по 75 мл за раз трижды в день);
• ребенку кожный покров с высыпаниями можно смазывать зверобойным маслом несколько раз в день.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие хронической крапивницы невозможно. Единственное, можно продлить стадию ремиссии, исключив воздействие аллергена. Также превентивными мерами считаются:

• соблюдение правильного рациона питания с исключением продуктов-аллергенов;
• поддержание в нормальном функционировании кишечника, исключение запоров и дисбактериоза;
• исключение стрессовых ситуаций и эмоциональных расстройств;
• осторожное использование средств бытовой химии (их применение должно происходить строго в перчатках);
• избегать длительного нахождения на открытых солнечных лучах и переохлаждения.

Кроме того, важно согласовать с лечащим врачом терапию некоторыми лекарственными средствами, на которые ранее возникала аллергическая реакция.

Какие могут возникнуть осложнения

Негативные последствия при хронической крапивнице возникают реже, чем при ее остром течении. В большинстве случаев таковые развиваются на фоне вторичного инфицирования кожного покрова в области с высыпаниями.

Усиленная пигментация кожи

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

1. Бактериальное или грибковое инфицирование кожи. Это может произойти при расчесывании дермы во время возникновения зуда. Грибковое инфицирование часто присоединяется после терапии антибактериальными препаратами.
2. Усиленная пигментация кожи. Это может произойти вследствие длительного пребывания под солнцем или в солярии. Загорать больным хронической крапивницей противопоказано.

Терапия последствий, указанных выше, проводится дерматологом. Чтобы исключить развитие осложнений, важно обращаться к специалисту при первых настораживающих симптомах.