Следует отметить, что лечить язвенную болезнь гораздо тяжелее, чем предупредить. В основе профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

Мной были разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

В буклете «О профилактике язвенной болезни» представлена следующая информация:

• 1. У вас есть риск развития язвенной болезни, если :
• 1) вам 50 лет или более;
• 2) неправильно питаетесь в течение длительного времени;
• 3) чрезмерно употребляете алкоголь;
• 4) курите;
• 5) ваши члены семьи болели язвенной болезнью, так как хеликобактерная инфекция передается контактным путем.
• 2. У вас есть риск развития язвенной болезни, если вы принимаете НПВС и :
• 1) вам старше 60 лет (с возрастом слизистая желудка становиться хрупкой);
• 2) длительно принимаете НПВС;
• 3) принимаете большие дозы НПВС, чем назначил ваш врач;
• 4) принимаете несколько препаратов содержащие аспирин или НПВС;
• 5) появились побочные эффекты НПВС, например расстройства желудка или изжога;
• 6) принимаете стероидные препараты, например преднизалон;
• 7) принимаете антикоагулянты (лекарства разжижающие кровь), например варфарин;
• 8) ранее имели язву или язвенное кровотечение;
• 9) регулярно употребляете алкоголь или курите.
• 3. Программа профилактики язвенной болезни включает в себя пять основных пунктов. Вы правильно делаете, если :
• 1) питаетесь рационально и соблюдаете режим питания;
• 2) не курите и не злоупотребляете алкоголем;
• 3) избегаете стрессов, справляетесь с эмоциональным напряжением;
• 4) не злоупотребляете нестероидными противовоспалительными препаратами;
• 5) соблюдаете правила личной гигиены (учитывая высокую распространенность хеликобактерной инфекции среди населения).
• 4. Вторичная профилактика (предотвращение рецидива болезни) включает в себя обязательное выполнение пунктов 1-5 первичной профилактики, а также :
• 1) строгое соблюдение указаний лечащего врача при лечении обострения;
• 2) соблюдение диетических рекомендаций и вне периода обострения: частое дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), исключение из рациона острых, копченых, маринованных, жирных блюд, крепкого кофе и чая, газированных напитков;
• 3) соблюдение режима труда и отдыха (избегайте работы, связанной с частыми и длительными командировками, ночными сменами, сильным стрессовым воздействием);
• 4) санацию полости рта (лечение кариеса, протезирование);
• 5) медикаментозную терапию в виде непрерывной профилактической терапии (проводится в течение нескольких месяцев и даже лет антисекреторным препаратом в половинной дозе) и терапии «по требованию» (при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение двух недель).

В практической части работы проведен анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 гг., а также разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской. Из этого выявлено:

• 1. Анализ динамики заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 года показал рост числа больных на 3%.
• 2. Анализ аналогичных показателей заболеваемости за 2012 год позволил констатировать увеличение заболеваемости на 1%.
• 3. По анализу результатов анкетирования установлено:
  • - язвенной болезнью чаще страдают мужчины;
  • - данной патологией страдают лица преимущественно в возрасте от 30-39 до 40-49 лет;
  • - наибольшее число больных имеют I группу крови;
  • - количество пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки преобладает над количеством пациентов с язвенной болезнью желудка.
  • - обострение заболевания у 23% больных случается 2 раза в год;
  • - из симптомов язвенной болезни боль в эпигастральной области наблюдается в 100% случаев.
  • - преобладающее количество больных (76%) не состоит на «Д» учете;
  • - 1 раз в год стационарное лечение проходит 56% пациентов;
  • - не все пациенты с обострением заболевания проходят курс стационарного лечения;
  • - пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и режим дня, преобладающее количество;
  • - вредные привычки наблюдаются у 68% пациентов.
• 4. В основе профилактики язвенной болезни лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

HP - Helicobacterpylori

ЛС - лекарственное средство

ЛФК - лечебная физкультура

ИП - исходное положение

ТМ - темп медленный

ТС - темп средний

ВВЕДЕНИЕ

Цель:

Задачи:

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала. При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль - внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании. Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления). При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется - пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого. Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита - наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным. Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

ГЛАВА 2.РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКАВ ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК

Реабилитация после лечения

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли.

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя.

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.)

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений

Физиотерапия - это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др. Используются и различные виды излучений: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризированный свет .

Основные принципы использования физиотерапии в лечении больных язвенной болезнью:

а) выбор мягко действующих процедур;

б) применение небольших дозировок;

в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

г) рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями.

В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

Импульсные токи низкой частоты по методике электросна;

Центральнаяэлектроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез .

Из методов локальной терапии (т. е. воздействие на эпигастральную и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.).

Диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания .

Основные принципы лечебного питания (принципы «первых столов» по классификации Института питания): 1. полноценное питание; 2. соблюдение ритма приема пищи; 3. механическое; 4. химическое; 5. термическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны; 6. постепенное расширение диеты.

Подход к диетотерапии язвенной болезни в настоящее время знаменуется отходом от строгих до щадящих рационов. Используются в основном протертый и непротертый варианты диеты № 1 .

В состав диеты № 1 входят следующие продукты: мясо (телячье, говяжье, кроличье), рыба (судак, щука, карп и др.) в виде паровых котлет, кнелей, суфле, говяжьих сосисок, вареной колбасы, изредка - нежирная ветчина, вымоченная сельдь (вкусовые и питательные свойства сельди возрастают, если ее вымачивать в цельном коровьем молоке), также молоко и молочные продукты (молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки свежие некислые, сметана и творог). При хорошей переносимости можно рекомендовать простоквашу, ацидофильное молоко. Яйца и блюда из них (яйца всмятку, омлет паровой) - не более 2 штук в день. В сыром виде яйца не рекомендуются, так как они содержат авидин, раздражающий слизистую желудка. Жиры - масло сливочное несоленое (50-70 г), оливковое или подсолнечное (30-40 г). Соусы - молочный, закуски - сыр неострый, тертый. Супы - вегетарианские из круп, овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью, лапшой, макаронами (хорошо проваренные). Солить пищу нужно умеренно (8-10 г соли в сутки).

Фрукты, ягоды (сладкие сорта) дают в виде пюре, желе, при переносимости компоты и кисели, сахар, мед, варенье. Показаны некислые овощные, фруктовые, ягодные соки. Виноград и виноградные соки плохо переносятся, они могут вызвать изжогу. При плохой переносимости соки следует добавлять к кашам, киселю или разбавлять кипяченой водой.

Не рекомендуются: свинина, баранина, утка, гусь, крепкие бульоны, мясные супы, овощные и особенно грибные навары, недостаточно проваренное, жареное, жирное и вяленое мясо, копчености, соленая рыба, вкрутую сваренные яйца или яичница, снятое молоко, крепкий чай, кофе, какао, квас, все алкогольные напитки, газированная вода, перец, горчица, хрен, лук, чеснок, лавровый лист и др.

Следует воздерживаться от клюквенного сока.Из напитков можно рекомендовать слабый чай, чай с молоком или сливками.

Санаторно-курортное лечение является важным реабилитационным мероприятием. Ее назначают в неактивный период заболевания. Противопоказанием являются осложнения пептической язвы (злокачественное перерождение, стеноз привратника, кровотечение – в течение последних 6 месяцев), первые 2 месяца после оперативного лечения, тяжелая сопутствующая патология. Санаторно-курортное лечение включает широкий комплекс физиотерапевтических мероприятий, применение минеральных вод, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. Показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, курорты Закарпатья, Трускавец.

Анкета 1 «Исследование знаний и средств профилактики заболевания среди пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК» для пациентов с заболеванием язвенная болезнь желудка и ДПК в возрасте от 30 до 60 лет

1) Кто чаще болеет заболеванием язвенная болезнь желудка и ДПК?

а. мужчины

б. женщины

в. оба в равной степени

2) Язвенная болезнь желудка и ДПК является серьезным заболеванием органов пищеварения?

а. согласны

б. не согласны

в. затрудняюсь ответить

3) Знаете ли Вы о последствиях заболевания язвенная болезнь желудка и ДПК?

б. не знаем

в. частично знаем

4) Знаете ли Вы о предрасполагающих факторах язвенной болезни желудка и ДПК?

б. не знаем

в. частично знаем

5) Можете ли Вы отличить симптомы заболевания язвенной болезни желудка и ДПК от симптомов других заболеваний органов пищеварения?

б. не можем

в. частично можем

6) Знаете ли вы о методах обследования при язвенной болезни желудка и ДПК?

б. не знаем

в. частично знаем

7) Может ли наследственность выступать способствующим фактором в развитии язвенной болезни желудка и ДПК?

б. Не может

в. Иногда может

8) Возможны ли обострения при язвенной болезни желудка и ДПК в виде кровавой(черной) рвоты?

а. Возможны

б. Не возможны

в. Сомневаемся, что возможны

9) Включается ли в противоязвенный курс лечения постельный режим?

а. Согласны

б. Не согласны

в. Частично согласны

10) Назначается ли строгая диета при обострении язвенной болезни желудка и ДПК?

а. Назначается

б. Не назначается

в. Иногда назначается

11) Способствуют ли вредные привычки развитию язвенной болезни желудка и ДПК?

а. Способствуют

б. Не способствуют

в. Затрудняюсь ответить

12) Может ли длительное употребление грубой пищи привести к предъязвенному состоянию?

б. Не может

в. Затрудняюсь ответить

13) Резкое изменение жилищных условий, рациона питания может спровоцировать язвенную болезнь желудка и ДПК?

б. Не может

в. Затрудняюсь ответить

а. Выполняем

б. Не выполняем

в. Частично выполняем

15) Какие средства профилактики язвенной болезни желудка и ДПК Вы приветствуете?

а. Индивидуальная работа фельдшера с пациентами

б. Коллективные мероприятия для лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и ДПК

в. Распространение печатной информации среди пациентов

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования знания и средства профилактики заболевания среди пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

2. Рацион и режим питания у пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК частично соответствует необходимой диете.

3. Профилактика и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль фельдшера в эффективности проводимого лечения.

Информационный буклет № 1 «Комплекс гимнастики при язвенной болезни желудка и ДПК» для пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК (см. приложение 1)

Информационный буклет № 2 «Общие принципы профилактики язвенной болезни желудка и ДПК»для пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК (см. приложение 2)

Информационный буклет № 3 «Лечение язвенной болезни» для медицинских работников (см. приложение 3)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Книги,учебники:

1. Бахметова Б.Х. Актуальные вопросы язвенной болезни: клиника, диагностика, лечение и профилактика: монография /- Уфа: АДИ, 2010. - 126 с.

2. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь // Избранные главы клинической гастроэнтерологии / под ред. Л.Б. Лазебника. М.: Анахарсис, 2010. С. 82–112.

3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина М: ГЭОТАР-Медиа. 2010. - 704 с.

5. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

6. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

7. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2010 - 512 с.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2011 . - 544 с.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

10. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

11. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.

12. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология / Я.С. Циммерман // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012. - 780 с.

Журналы, газеты, статьи:

13. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь и Helicobacterpylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2011. Т. ХI. № 6. С. 19.

14. Коротько Г. Г. Функциональная оценка язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 11, №5 (прил. 15). - С. 25.

15. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с инфекцией Helocobacterpylori. Проект программы стандартов. Первое Московское соглашение, 5 февр. 2003 г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 3. С. 3–18.

Сайты:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Причины язвенной болезни

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………………………4

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………………….5

ГЛАВА 1.ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ…....7

1.1Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………7

1.2Причины возникновения язвенной болезни желудка и ДПК………………………………...9

1.3Клиническая картина язвенной болезни желудка и ДПК…………………………………...13

1.4Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК……………………………………………...15

1.5 Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и ДПК…………………………………17

ГЛАВА 2.РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКОВ ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК………...19

2.1Профилактика язвенной болезни……………………………………………………………..19

2.2Реабилитация после лечения…………………………………………………………………..19

ГЛАВА 3 . ИССЛЕДОВАНИЕ ОСНОВНЫХ АСПЕКТОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ………………………………………….23

3.1. Исследование знаний и средств профилактики заболевания среди пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК…………………………………………………………………………23

3.2. Исследование рациона и режима питания у пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК…………………………………………………………………………………………………26

3.3.Исследование роли медицинского работника в профилактике и реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК …………………………………………………………...29

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНЫХ АСПЕКТОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ…………………………....32

4.1. Результаты исследования знаний и средств профилактики заболевания среди пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК………………………………………………………..…32

4.2. Результаты исследования рациона и режима питания у пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК…………………………………………………………………………………….40

4.3.Результыты исследования роли медицинского работника в профилактике и реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК …………………………………………...48

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………………………..56

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………………………58

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДПК - двенадцатиперстная кишка

HP - Helicobacterpylori

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

ЛФК - лечебная физкультура

ИП - исходное положение

ТМ - темп медленный

ТС - темп средний

ВВЕДЕНИЕ

Под язвенной болезнью подразумевается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью - потерей участков слизистой оболочки в тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки).

Наряду с язвенной болезнью, как самостоятельной нозологической формой в настоящее время принято выделять вторичные, симптоматические язвы и гастродуоденальные язвы, возникающие при воздействии известного этиологического фактора - стресса, нарушения местного и регионарного кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и др. Название "язвенная болезнь" следует пока сохранить для язв желудка и двенадцатиперстной кишки, происхождение которых остается неизвестным.

Общепризнано, что мужчины болеют чаще женщин. Однако соотношение мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью, колеблется в зависимости от возраста пациентов.

Язвенная болезнь среди городского населения регистрируется чаще, чем среди сельского. Высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями питания, социальной и производственной жизни, загрязнением внешней среды в городах.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

За последние 10-15 лет во многих странах мира, в том числе и у нас, отмечается тенденция к снижению заболеваемости язвенной болезнью, а также количества госпитализаций, частоты оперативных вмешательств и летальных исходов при этом заболевании.

В то же время ряд исследователей отмечают увеличение заболеваемости язвенной болезнью. Наблюдаемое увеличение частоты язвенной болезни, по-видимому, объясняется не истинным ростом заболеваемости, а улучшением качества диагностики.

Цель: исследовать основные аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов БУЗ ВО Павловская РБ

Задачи:

1. Исследовать знания и средства профилактики заболевания среди пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК

2. Исследовать рацион и режим питания у пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК

3.Исследовать роль медицинского работника в профилактике и реабилитации с язвенной болезнью желудка и ДПК

ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Выпускная квалификационная работа посвящена теме Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В первой главе рассмотрены вопросы этиологии патогенеза клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки участие медицинской сестры в профилактике их осложнений...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Оренбургский медицинский колледж

Оренбургского института путей сообщения –филиала

федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный

Университет путей сообщения»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

По теме: «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений»

060501 Сестринское дело

Форма обучения очная

г. Оренбург, 2015

Аннотация

Выпускная квалификационная работа посвящена теме «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений».

В первой главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике.

Во второй главе представлен сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни.

Работа представляет интерес с точки зрения медицины и учебного процесса.

Введение
Глава 1. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, участие медицинской сестры в профилактике их осложнений 1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 1.2 Анатомо-физиологические показатели желудка и двенадцатиперстной кишки
		Общая симптоматика болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
		Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
		Диагностика
		Осложнения язвы желудка
		Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 2. Пример планирования сестринской деятельности 2.1 Лечебно-профилактическое учреждение и отделение.
Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Заключение
Список литературы

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10 % населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26 %. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. По данным Г.И. Дорофеева и В.М Успенского, при прочих данных условиях, среди всех больных соотношение локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке равняется 1:7, в том числе по возрастным группам: до 25 лет – 1:3, 25-40 лет – 1:8, 45-58 лет – 1:3, 60 лет и старше 1:2. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов. Мы, тем не менее, сосредоточились на изучении эколого-биогеохимических и некоторых эндогенных факторов. Следует заметить, что в последние годы появляются сообщения о неравноценной распространённости этого заболевания в пределах отдельного региона. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.

Цель исследования: проанализировать причины осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показать практическую значимость роли медицинской сестры в профилактике осложнений.

Задачи работы:

1.Составить аналитический обзор литературы по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Изучить структуру осложнений и их причины при данной патологии.

3.Изучить роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования:

Участие медицинской сестры в осложнениях язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.

Объект исследования: сестринский персонал.

Методы исследования: аналитический, социологический статистический.

ГЛАВА 1. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка .

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, которое характеризуется наличием в ней дефекта (язвы).

Язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5-10% людей, примерно у половины из них в течение 5 лет возникает обострение. При массовых профилактических осмотрах населения США язвы и рубцовые изменения стенки желудка, двенадцатиперстной кишки обнаруживались у 10-20% обследованных. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще в самом трудоспособном возрасте до 50 лет, а по данным других авторов этой болезнью поражены мужчины в возрасте 18-22 лет. У больных в возрасте 18-22 лет язвенная болезнь с локализацией в желудке встречается в 9,1% случаев, с локализацией в двенадцатиперстной кишке – 90,5% случаев. В основном большинство авторов считает, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки преобладает в младших возрастах, а язва желудка встречаются в старших возрастных группах. С увеличением возраста увеличивается число больных язвенной болезнью, а у пожилых больных и особенно у женщин их доминирование было абсолютным. Было установлено, что по мере старения тяжесть течения язвенной болезни возрастает. Так среди оперированных больных старше 44 лет составили 43%, в то время как среди терапевтических больных – только 26%. Язвы двенадцатиперстной кишки преобладали над желудочными в соотношении 3:1, а в молодом возрасте – 10:1. отмечено, что у женщин в возрасте до 45 лет язвенная болезнь протекает значительно легче, чем у мужчин. Большинство авторов считает, что по мере старения увеличивается число больных язвенной болезнью желудка и относительное высокое число больных нуждается в хирургическом лечении, причём, эти изменения резче выражены у женщин, чем у мужчин. В молодом и зрелом язвенная болезнь тяжелее течёт у мужчин, а в среднем и пожилом возрасте – у женщин.

Вероятность развития язвенной болезни связывают с характером профессии, нервно-психическим напряжением и тяжёлыми условиями труда, особенно в суровом резко континентальном климате. У работающих под воздействием вибрации развивается поверхностный гастрит, снижается образование соляной кислоты в желудке, развивается дискинезия желудка. Под воздействием шума, ультразвука и инфразвука угнетается секреторная и моторная функция желудка.

Касаясь вопроса о влиянии климата и метеорологических факторов на развитие язвенной болезни, следует заметить, что на территориях с менее комфортными условиями жизни (высокая температура, влажность, сильный мороз и большие перепады температуры) язвенная болезнь наблюдается значительно чаще, чем в зонах с мягким и тёплым климатом.

По ЧР первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила в 2011 г. – 2,0; 2012г. – 1,8; 2013 г. – 1,7; 2012 г. – 1,7; 2011 г. – 1,6 на 100 тыс. населения.

1.2 Анатомо – физиологические показатели желудка и двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстной кишки

В ней пища подвергается действию сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока. Их ферменты действуют на белки, жиры и углеводы. В тонкой кишке переваривается до 80% поступивших с пищей белков и почти 100% жиров и углеводов. Здесь белки расщепляются до аминокислот, углеводы – до глюкозы, жиры – до жирных кислот и глицерина. (смотрите приложение А рис.1)

Желудок

Желудок служит резервуаром для накопления и переваривания пищи. Внешне он напоминает большую группу, вместимостью его – до 2-3л. Форма и размеры желудка зависят от количества съеденной пищи.

Слизистая оболочка желудка образует множество складок, которые значительно увеличивают её общую поверхность. Такое строение способствует лучшему соприкосновению пищи с его стенками.

В слизистой оболочке желудка расположено около 35 млн. желез, которые за сутки выделяют до 2 л желудочного сока. Желудочный сок – это прозрачная жидкость, 0,25% её объёма составляет соляная кислота. Такая концентрация кислоты убивает попавшие в желудок болезнетворные организмы, но не опасна для его собственных клеток. От самопереваривания слизистую оболочку предохраняет слизь, обильно покрывающая стенки желудка.

Под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке, начинается переваривание белков. Этот процесс идёт постепенно, по мере того как пищеварительный сок пропитывает пищевой комок, проникая в его глубину. В желудке пища задерживается до 4 – 6 ч. и по мере превращения в полужидкую или жидкую кашицу и переваривания порциями проходит в кишечник.

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. (смотрите приложение Б. рис.2)

Этиология Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Постоянные стрессы провоцируют нарушение работы нервной системы, приводя к спазмам мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Питание желудка нарушается, желудочный сок начинает оказывать

губительное действие на слизистую, что приводит к образованию язвы. Однако главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слизь не справляется с ферментами и соляной кислотой.

Инфицирование микроорганизмом Helicobacterpylori (считается ведущей причиной развития гастрита — воспаления желудка — и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).

Генетическая предрасположенность (наследственность).

Снижение иммунитета.

Повышенная кислотность желудочного сока.

Гастрит (воспаление желудка).

Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.

Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).

Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

Чрезмерный прием алкоголя.

1.3 Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:

1. Болевой синдром — является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные («стероидные язвы») препараты).
2. Сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе.
3. Изжога.
4. Отрыжка кислым.
5. Тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально).
6. Раздражительность, плохое настроение и сон.
7. Снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

1.4 Диагностика.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).

Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).

Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).

Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).

Общий анализ мочи.

Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Исследование кислотности желудочного сока.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.

Диагностика — выявление Helicobacterpylori:

• цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
• уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированностиHelicobacter pylori в выдыхаемом воздухе);
• иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.

Прием:

• антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
• антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
• антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacterpylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Когда пациент приходит в больницу с кровоточащими язвами, обычно выполняется эндоскопия. Эта процедура имеет решающее значение для диагностики, определения вариантов лечения и лечения кровоточащих язв.

Для пациентов с

высоким риском или тех, у кого признаки кровотечения, варианты включают: выжидательную тактику с медицинским лечением или хирургическое вмешательство. Первые важные шаги для массивного кровотечения - стабилизация пациента и поддержка жизненно важных функций с заменой жидкости в желудке и, возможно переливанием крови.

Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80% больных, но операция потребуется примерно 30% пациентам, которые приходят в больницу с кровоточащими язвами.

Эндоскопия - хирургическая процедура, которая чаще используется, как правило, в сочетании с такими лекарствами, как адреналин и внутривенные ИПП для лечения язв и кровотечений у пациентов с высоким риском повторного кровотечения. 10-20% пациентов требуется при кровотечениях большая абдоминальная хирургия.

В случаях высокого риска, врач может ввести Адреналин непосредственно в язву, чтобы усилить воздействие процесса нагрева. Адреналин активирует процесс, ведущий к свертыванию крови, сужает артерии и повышает свертываемость крови. Внутривенное введение Омепразола или Пантопразола в значительной степени предотвращает повторное кровотечение. Эндоскопия эффективна для большинства людей при кровотечении. Если имеет место повторное кровотечение, повторная эндоскопия эффективна примерно у 75% больных. Остальным потребуется большая абдоминальная хирургия. Самое серьезное осложнение эндоскопии - перфорация желудка и кишечника.

После эндоскопии могут потребоваться некоторые лекарства. Пациентам, у которых есть бактерии HelicobacterPylori, для их устранения сразу после эндоскопии нужна тройная терапия, которая включает антибиотики и ИПП. Соматостатин - гормон, который используется для предотвращения кровотечения при циррозе печени. Исследователи изучают и другие методы лечения – такие, как Фибрин (фактор свертывания крови) и т.д.

Обширная абдоминальная хирургия. Обширному оперативному вмешательству в кровоточащие язвы в настоящее время обязательно предшествует эндоскопия. Некоторые чрезвычайные ситуации могут потребовать хирургическое вмешательство - например, когда язва прокалывает стенки желудка или кишечника, вызывая внезапную сильную боль и угрожающие жизни инфекции.

Стандартные открытые операции используют широкий разрез брюшной стенки стандартными хирургическими инструментами. Лапароскопической техникой совершают небольшие разрезы брюшной полости, через которые вставляются миниатюрные камеры и инструменты. Лапароскопическую технику

Все чаще используют для перфорированной язвы, как считается, сравнимой по безопасности с открытой операцией. Лапароскопическая хирургия также приводит к уменьшению боли после процедуры.
Есть несколько хирургических процедур, направленных на обеспечение долгосрочной помощи от осложнений после язвы. Это:

1. Резекция желудка (гастрэктомия ) . Это процедура показана при язвенной болезни в очень редких случаях. Пораженный участок желудка удаляется. Тонкая кишка присоединена к остальной части желудка, функция желудочно-кишечного тракта сохраняется.
2. Ваготомия - блуждающий нерв разрезают, чтобы прервать сообщения от мозга, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке. Эта операция может привести к нарушению опорожнения желудка. Недавнее изменение, при котором режут только части нерва, может уменьшить эту сложность.
3. Антректомия, при которой удаляется нижняя часть живота. Эта часть желудка производит гормон, отвечающий за стимулирующие пищеварительные соки.
4. Пилоропластика. В ходе этой операции врач увеличивает отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, давая более свободный выход содержимому желудка. Антректомия и пилоропластика часто выполняются с ваготомией.

1.5 Питание и диета при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки

Соблюдение правильной диеты является необходимым условием эффективного лечения язвы желудка. Из рациона питания необходимо исключить алкоголь, жирную пищу, пряные и острые блюда, газированные напитки, кофе, чай, шоколад. Полезными продуктами при язве желудка являются каши, белый рис, кисломолочные продукты. Есть нужно теплую еду и небольшими порциями, чтобы не происходило раздражение кишечника и желудка. Распространенное народное средство при язве - вода с содой - только на время снимает боль, так как сода представляет собой щелочь и нейтрализует кислоту желудочного сока, который перестает раздражать язву и боль ненадолго стихает. Прекрасным народным средством является клюква, чей сок не уступает антибиотикам по антибактериальным свойствам. Два стакана в день защитят вас от распространения язвенной болезни. Особенно клюквенный сок полезен для женщин. Кроме того, хорошо восстанавливают слизистую оболочку желудка и заживляют раны облепиховое масло, мед, сок алоэ, сок свежей капусты, морковный сок.

1.6 Физическая нагрузка и упражнения при язве желудка

Некоторые данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут помочь уменьшить риск язвы у некоторых людей. Весьма полезно выполнять комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки .

1.7 Осложнения Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть:

Кровотечения;

Кровоизлияния в слизистую оболочку;

Перфорация

(лат. от penetrare - насквозь проходить, проницать). Всасывающиеся целебные средства.) желудка;

Возможно осложнения очень часто Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки переходит в рак желудка.

Кровотечения и кровоизлияния.

Язвы,

вызванные HelicobacterPylori или НПВП, могут быть очень серьезными, если они вызывают кровотечение или перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. До 15% людей с язвами имеют некоторые кровотечения, которые могут быть опасными для жизни. Бывают язвы, при которых тонкая кишка присоединяется к животу и, в результате сужения или закрытия кишечного отверстия, может набухать и давать шрамы. В таких случаях, у пациента бывает рвота всего содержимого желудка, и назначается срочное аварийное (экстренное) лечение.

Оттого, что часто язвы открываются не от желудочно-кишечных симптомов НПВП, пока не начнется кровотечение, врачи не могут предсказать, у каких пациентов, принимающих эти препараты, будут развиваться кровотечения. Риск неблагоприятного исхода является самым высоким у людей, которые имели долгосрочные кровотечения из-за НПВП, нарушения свертываемости крови, низкое систолическое кровяное давление, психическую нестабильность или другие серьезные и неблагоприятные состояния здоровья. Группой повышенного риска среди всего населения являются пожилые люди и те, у кого имеются и другие серьезные заболевания – например, проблемы с сердцем.

Рак желудка.

Рак желудка является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире. В развивающихся странах, где уровень HelicobacterPylori является очень высоким, риск развития рака желудка в настоящее время в шесть раз выше, чем в развитых. HelicobacterPylori могут быть канцерогенными (производящими рак в желудке), как сигаретный дым в легких. Инфицирование ХеликобактерПилори способствует предраковому состоянию, которое называется «атрофический гастрит». Этот процесс, скорее всего, начинается в детстве.

Когда инфекция ХеликобактерПилори начинается в зрелом возрасте, она представляет более низкий риск развития рака, потому что может развиться атрофический гастрит. Другие факторы – такие, как конкретные штаммы HelicobacterPylori, и диеты, могут также влиять на риск развития рака желудка. Например, диета с высоким содержанием соли и низким содержанием свежих фруктов и овощей - связана с большим риском. Некоторые данные свидетельствуют о том, что штамм HelicobacterPylori, который несет цитотоксину-ген, может быть конкретным фактором риска развития предраковых изменений.

Хотя имеются противоречивые данные, некоторые исследования показывают, что раннее устранение HelicobacterPylori может снизить риск развития рака желудка у населения в целом. Важно наблюдать за пациентами после лечения в течение длительного периода времени. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки, вызванной ХеликобактерПилори, по-видимому, имеют более низкий риск развития рака желудка, хотя ученые не знают, почему. Вполне возможно, что на двенадцатиперстную кишку и на желудок влияют различные штаммыHelicobacterPylori. И, возможно, высокий уровень кислоты, найденной в двенадцатиперстной кишке, может помочь предотвратить распространение бактерий на важные области желудка.

Другие заболевания. HelicobacterPylori также слабо связаны с другими внекишечными расстройствами, в том числе c мигренью, болезнью Рейно и такими кожными заболеваниями, как хроническая крапивница. Мужчины с язвой желудка могут сталкиваться с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, хотя, кажется, рак двенадцатиперстной кишки - не представляет такой же риск.

Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется соблюдение режима правильного питания, запрещение переедания и одностороннего питания, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь, хронического гастрита, хронического панкреатита и т. д.).

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Участие медицинской сестры в факторах риска заболевания и научится их избегать.

План :

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемы с пациентом ежедневно.
2. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки.
3. Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя, никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).
4. При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных групп).
5. Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной болезни.
6. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о

характере питания:

• принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно пережевывая;
  • избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острая, соленая, жирная);
  • включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.

1. Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного

наблюдения: 2 раза в год.

1. Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к факторам риска язвенной болезни.

Планирования сестринской деятельности. Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни

Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.

План:

1. Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с пациентом.
2. Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая боль в животе).
3. Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к врачу.
4. Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:

а) правила лекарственной терапии;

б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).

1. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения (употребление соды).

3.АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1 Историческая справка о месте проведения исследовательской работы.

Исследовательская работа проведена на базе ГБУЗ ООКБ отделение рассчитано примерно на 50 больных.

Структура лечебно-профилактического учреждения и отделения.

Больница открылась в ноябре 1872 году, на 100 кроватей, в ней работали 2 врача и 5 фельдшеров, смотритель и прислуга.

На сегодняшний день в стационаре имеются 1025 коек. Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов, в поликлинике 600 посещений в смену.

В больнице работает 401 врачей, 702 средний медицинский персонал.

Отделения:

Консультативная поликлиника, организационно-методический отдел, оперативный отдел, отделение экстренной консультативной медицинской помощи, приемное отделение.

Подразделения хирургического профиля: гинекологическое отделение, кардиохирургическое отделение, нейрохирургическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение гравитационной хирургии крови, отделение лазерной микрохирургической офтальмологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение сосудистой хирургии, оториноларингологическое отделение, офтальмологическое отделение №1, №2, травматолога - ортопедическое отделение, урологическое отделение, хирургическое отделение, эндоскопическое отделение, кабинет трансфузиологии.

Подразделения терапевтического профиля:

Гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение, кардиоаритмологическое отделение, кардиологическое отделение, нефрологическое отделение, отделение патологии речи и нейрореабилитации, пульмонологическое отделение, ревматологическое отделение, эндокринологическое отделение.

Региональный сосудистый центр, диагностическое отделение, вспомогательные медицинские подразделения.

Исследовательская работа была проведена в гастроэнтерологическом отделении. Оно было организовано в 1978 году. В отделении работает 3 врача, 12 медицинских сестер.

Расположено в 3 корпусе на 2 и 3 этаже.

Структура отделения:

Ординаторская;

Сестринская;

Процедурный кабинет;

Кабинет старшей медсестры;

Санузел;

Палаты – 15;

Санитарская;

Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки:

Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки

На данной таблице показаны возростные показатели: мужчин состовляют около 70%. Женщины – 30%. Подростки до 18 лет – 17%.

Что свидетельствуют что мужчины страдают данной патологии в 2 раза чаще чем женщины и подростки.

На этой диаграмме показаны осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение – 60%; Перфорация – 20%; Пенетрация – 10%; Дефорация – 10%; Следует что чаще страдают больные от кровотечения;

По данным анкетирования в таблице показано сравнительная характеристика между медицинским персоналом и пациентами, что 85% из них проводят обучения по осложнениям язвенной болезни. и всего лишь 50% из всех пациентов ознакомлены с осложнениями. Также обучения проводятся с помощью бесед. Проводятся беседы по профилактике осложнений 75% медицинского персонала проводят беседы о профилактиках. И всего лишь 85% пациентов соблюдают их. Беседы о воздействии вредных привычек на развитие осложнений составило медицинского персонала 50%, пациентов составило около 85%, т. е. половина медицинского персонала проводят беседы об осложнениях. 85% пациентов ознакомлены с данной профилактикой. Также знакомят с особенностями диеты из них медицинского персонала составило всего 20%, а 30 % пациентов соблюдают особенность диет.

Заключение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой со времен медицины.

В работе было изучено структура осложнений и их причины при данной патологии. Рассмотрена роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для улучшения профилактики заболеваемости язвенной болезни мы сделали следующие вывод: улучшение возможностей диагностики, благодаря внедрению новых и комплексных методов исследований.

Список литературы:

1. ГОСТ Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. – М.:Медицина, 2012.

2. ГОСТ Амиров Н.Х. Разработка системы генетического контроля факторов внешней среды. Мутагены и канцерогены окружающей среды. Тез. Док.Рос.Кон.Казань,2012.

3. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т 3: Атомовитозы. – М.; Гелиос АРВ, 2012.

4. ГОСТ Окорков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т 1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед. лит., 2012.

Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии. – М.: Медицина, Т 1, 2012.

5. Учебник по терапии сестринского дела авторы: Маколкин; Авчаренко;

Семенков;

6. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезнй: Т 1: Диалектика биосферы и нообиосферы. – М.:Гелиос АРВ, 2012

7. ГОСТ Ивашкин В.Т. Гастродуоденальная патология. Русский Медицинский журнал, 2012, Т 1, №2.

8. ГОСТ Булгак К.И. О патоморфозе язвенной болезни. Врачебное дело, 2012, №6.

9. ГОСТ Витебский Я.Д Обоснование рефлекторной теории патогенеза язвенной болезни. Советская Медицина, 2012, №9.

10. ГОСТ Арцин К.М. Иммуноглобулинсекретирующие клетки при язвенной болезни. Архив патологии, 2012, №1.

11. ГОСТ Рысс Е., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. С.-Пб: Ренкор, 2012.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
6593.		Язвенная болезнь. Основные синдромы. Дифференциально – диагностические критерии язвенной болезни желудка и ДПК. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, клиника и диагностика	8.42 KB
	Язвенная болезнь - хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита вызванного инфекцией Helicobacter pylori.
15912.		ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ	141.2 KB
	Известно что болезни органов пищеварения относятся к одним из самых распространенных заболеваний занимая по частоте третье место после сердечно - сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания. Примерно у 60 -70 взрослых людей формирование язвенной болезни хронического гастрита дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте но особенно часто они наблюдаются в школьном возрасте. В настоящее время учитывая не только медицинскую но и социальную значимость патология желудка...
14544.		Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК	11.56 KB
	Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел...
6034.		Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Профилактика осложнений. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в соответствии со стандартами медицинской помощи	18.2 KB
	Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Во время беременности многочисленные изменения обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем приводят к нарушению функционирования органов пищеварительной системы: снижаются двигательная и секреторная активность желудка кишечника...
12554.		РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ	35.03 KB
	Клинические проявления болезни были известны врачам давно описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии.АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма это заболевание в основе которого лежит воспаление дыхательных...
13112.		Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом	307.01 KB
	В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не только роль доктора, но и его помощницы – медсестры. В лечебных учреждениях именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при сахарном диабете, эта категория медиков играет в некоторых случаях далеко не второстепенные роли.
10556.		ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ЛАКТОГЕН КАК МАРКЕР ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ	18.24 KB
	К настоящему моменту известны результаты детального изучения гормонального гомеостаза при различных видах акушерской патологии. В организме ПЛ синтезируется синцитиотрофобластом плаценты и децидуальной тканью о чем свидетельствуют более низкие уровни гормона в периферической крови при эктопической беременности...
17832.		Работа медицинской сестры в онкологическом кабинете	22.87 KB
	Медицинская сестра онкологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-онкологу и работает под его руководством. Соблюдение этики и деонтологии представляется чрезвычайно важным в системе взаимоотношений между медработником и его подопечным. Бывают ситуации когда целесообразно скрыть от пациента реальное состояние его здоровья и дальнейший прогноз особенно в онкологии. Непосредственное отношение к медицинской деонтологии имеет ятрогения – болезненное состояние развивающееся у пациента в связи с негативным влиянием на него...
19111.		Деятельность медицинской сестры в отделении общего профиля	266.85 KB
	Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в отделении...
21003.		Безопасность медицинской сестры на рабочем месте в условиях ЛПУ	3.19 MB
	Являясь активной участницей лечебно-диагностического процесса и осуществляя обширный комплекс мероприятий по уходу за больными она подвергается воздействию неблагоприятных факторов и условий труда которые могут нанести серьезный вред ее здоровью. Для предупреждения воздействий производственных условий и поддержания безопасности в работе медицинская сестра должна знать и уметь использовать важнейшие средства и приемы защиты. Система здравоохранения сегодня это более трех миллионов работающих и тысячи...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Лечебное дело»

Дипломная работа

Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности

Краснодар 2015

АННОТАЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1.1.1 Желудок

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация

1.5 Диагностика

1.6 Дифференциальная диагностика

1.7 Осложнения

1.8 Лечение

1.9 Профилактика

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

2.1 Анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы

2.2 Деятельность фельдшера по профилактике язвенной болезни в условиях Новокорсунской участковой больницы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АННОТАЦИЯ

В дипломной работе выполнено исследование профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности. В настоящее время весьма актуальными являются вопросы изучения язвенной болезни в условиях сельской местности. Это и обусловило выбор данной темы исследования.

Гипотезой исследования стало предположение о том, что фельдшер в силу своих профессиональных обязанностей имеет более тесный контакт с пациентами, поэтому именно ему принадлежит лидирующая роль в профилактике язвенной болезни.

Практическая часть дипломной работы проводилась на базе Новокорсунской участковой больницы.

Дипломная работа состоит из содержания, введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 73 страницы машинописного текста, включая приложения. Работа содержит 13 рисунков, 1 таблицу, 3 приложения. Список использованной литературы включает 17 наименований.

язвенный диагностика профилактика фельдшер

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. В Украине зарегистрировано около 5 млн. человек, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 50 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, и других специалистов.

В изучении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы изучения язвенной болезни в условиях сельской местности. Это и обусловило выбор данной темы исследования.

Область исследования: профессиональная деятельность фельдшера в условиях сельской местности.

Объектом исследования были:

Научная и учебная литература;

Материалы специализированных интернет-сайтов;

Данные отчета главного терапевта ст. Новокорсунской;

Анкеты пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: статистические данные о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2013-2014 годы в ст. Новокорсунской.

Цель работы: провести анализ влияния профессиональной деятельности фельдшера на эффективность ранней диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности.

Гипотеза исследования: качественно проведенные профилактические мероприятия приводят к предупреждению развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Изучить учебную и научную литературу по проблеме язвенной болезни;

2. Провести анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе статистических данных по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы;

3. Создать буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

Методы исследования:

Общетеоретический;

Статистический;

Аналитический.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме дипломной работы «Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечение и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности» позволит повысить качество фельдшерской помощи.

Научная новизна:

1. Впервые проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью.

2. Создан буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

3. Разработаны памятки для пациентов: «Диета для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения».

Структура работы.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 73 страницы машинописного текста, включая приложения. Работа содержит 1 таблицу, 13 рисунков, 3 приложения. Список использованных источников включает 17 наименований.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.1 Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Перед тем как перейти к непосредственному рассмотрению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо вспомнить анатомию и физиологию начального отдела желудочно-кишечного тракта.

1.1.1 Желудок

Строение. Желудок, ventriculus (греч. - gaster) - полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в левом подреберье. Просвет его значительно шире, чем у других полых органов пищеварительной системы. Форма желудка индивидуальна и зависит от типа телосложения. К тому же у одного и того же человека она изменяется в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого человека колеблется от 1,5 до 4 л.

Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю, которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, называют малой кривизной, край, обращенный книзу, - большой кривизной. В желудке выделяют несколько частей. Часть, граничащая с пищеводом, называется кардиальной. Слева от нее расположена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка. С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел - тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть переходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку - пилорический сфинктер.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней расположено большое количество (до 35 млн.) желез. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они состоят из различных видов клеток: главные клетки секретируют пепсиноген; обкладочные, или париетальные, клетки вырабатывают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки (мукоциты) - выделяют слизь (преобладают в кардиальных и пилорических железах).

В просвете желудка секреты всех желез смешиваются и образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5-2,0 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу (химус).

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наружный слой мышечной оболочки - продольный, средний - циркулярный; к слизистой оболочке прилежат косые волокна.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.

Состав желудочного сока. Кислотность желудочного сока (pH) на пике пищеварения составляет 0,8-1,5; в покое - 6. Следовательно, во время пищеварения он представляет собой сильно кислую среду. В состав желудочного сока входят вода (99-99,5 %), органические и неорганические вещества.

Органические вещества представлены, в основном, различными ферментами и муцином. Последний вырабатывается слизистыми клетками и способствует лучшему обволакиванию частиц пищевого комка, защищает слизистую оболочку от воздействия на нее агрессивных факторов желудочного сока.

Основной фермент желудочного сока -- пепсин. Он вырабатывается главными клетками в виде неактивного профермента пепсиногена. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока и воздуха, расположенного в области дна, от пепсиногена отщепляется определенная аминокислотная последовательность, и он становится активным ферментом, способным катализировать реакции гидролиза (расщепления) белков. Активность пепсина наблюдается только в сильно кислой среде (pH 1-2). Пепсин разрывает связи между двумя соседними аминокислотами (пептидные связи). В результате молекула белка расщепляется на несколько молекул меньшего размера и массы (на полипептиды). Тем не менее они еще не обладают способностью проходить через эпителий желудочно-кишечного тракта и всасываться в кровь. Дальнейшее их переваривание происходит в тонкой кишке. Следует упомянуть, что 1 г пепсина в течение 2 ч способен гидролизовать 50 кг яичного альбумина, створожить 100000 л молока.

Кроме основного фермента - пепсина, желудочный сок содержит и другие энзимы. Например, гастриксин и реннин, которые также относятся к ферментам, расщепляющим белки. Первый из них активен при умеренной кислотности желудочного сока (pH 3,2-3,5); второй - в слабокислой среде, при уровне кислотности, близком к нейтральному (pH 5-6). Желудочная липаза расщепляет жиры, но ее активность незначительна. Ренин и желудочная липаза наиболее активны у грудных детей. Они ферментируют гидролиз белков и жиров материнского молока, чему способствует близкая к нейтральной среда желудочного сока младенцев (pH около 6).

К неорганическим веществам желудочного сока относятся: НС1, ионы SO42-, Na+, К+, HCO3-, Са2+. Основным неорганическим веществом сока является соляная кислота. Она секретируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка и выполняет ряд функций, необходимых для обеспечения нормального процесса пищеварения. Соляная кислота создает кислую среду для образования пепсина из пепсиногена. Она обеспечивает также нормальное функционирование этого фермента. Именно такой уровень кислотности обеспечивает денатурацию (потерю структуры) белков пищи, что облегчает работу энзимов. Бактерицидные свойства желудочного сока также обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Далеко не каждый микроорганизм способен выдержать такую концентрацию ионов водорода, которая создается в просвете желудка благодаря работе париетальных клеток.

Железы желудка синтезируют особое вещество - внутренний фактор Кастла. Он необходим для всасывания витамина В12: внутренний фактор Кастла соединяется с витамином, и образовавшийся комплекс переходит из просвета желудочно-кишечного тракта в клетки эпителия тонкой кишки и далее в кровь. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и превращение его в легковсасываемые формы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина эритроцитов. При снижении кислотообразующей функции желудка и уменьшении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто развивается анемия.

Моторная функция желудка. Благодаря сокращениям мышечной оболочки пища в желудке перемешивается, обрабатывается желудочным соком, переходит в тонкую кишку. Выделяют тонические и перистальтические сокращения. Тонические сокращения приспосабливают желудок к объему поступившей пищи, а перистальтические необходимы для перемешивания и эвакуации содержимого. Последний процесс происходит постепенно. Химус переходит в двенадцатиперстную кишку порциями, по мере нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в пищевой кашице секретами печени, поджелудочной железы, кишечным соком. Только после этого сфинктер привратника открывается для следующей порции. Движения мускулатуры в обратном направлении наблюдаются при приеме недоброкачетвенной пищи, наличии в ней большого количества агрессивных веществ, раздражающих слизистую оболочку. В результате возникает рвотный рефлекс. Пища в желудке человека находится от 1,5-2 до 10 ч, в зависимости от ее химического состава и консистенции.

Кроме того, имеют место и так называемые голодные сокращения, которые наблюдаются в пустом желудке с определенной частотой. Считается, что они участвуют в формировании чувства голода.

Особо следует подчеркнуть, что между телом и пилорической частью находится физиологический антральный сфинктер, который разделяет эти части. Он образован за счет тонического сокращения циркулярного слоя мышечной оболочки. Благодаря такому разграничению основные процессы переваривания пищи в желудке происходят выше пилорического отдела (кардиальная часть, дно и тело желудка образуют так называемый пищеварительный мешок). Из пищеварительного мешка переваренная пища небольшими порциями поступает в пилорический отдел, который называют эвакуаторным каналом. Здесь происходит перемешивание поступившей пищи со слизью, что ведет к существенному уменьшению кислой реакции химуса. Затем пища продвигается в тонкую кишку. Таким образом, в желудке происходят следующие процессы:

1) накопление пищи;

2) механическая обработка пищевых масс (их перемешивание);

3) денатурация белков под воздействием соляной кислоты;

4) переваривание белков под воздействием пепсина;

5) продолжение расщепления углеводов внутри пищевого комка под действием амилазы слюны (при контакте этого фермента с желудочным соком происходит его инактивация);

6) бактерицидная обработка пищи соляной кислотой;

7) образование химуса (пищевой кашицы);

8) превращение железа в легко всасываемые формы и синтез внутреннего фактора Кастла - антианемическая функция;

9) продвижение химуса в тонкую кишку.

И. П. Павлов выделил три основные фазы секреции желудочного сока:

1) мозговую фазу, в которой происходит выделение «аппетитного желудочного сока» на вид, запах пищи, или ее нахождение в полости рта; качественный и количественный состав желудочного сока в эту фазу не зависит от вида и количества пищи;

2) желудочную фазу, когда происходит выделение сока во время переваривания пищи в желудке; качественный и количественный состав сока в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи;

3) кишечную фазу, которая обеспечивается влиянием рецепторов кишечника на железы желудка; стимуляция желез желудка происходит в результате поступления в двенадцатиперстную кишку недостаточно физически и химически обработанного химуса, что позволяет вносить необходимые коррективы в желудочную секрецию.

Регуляция деятельности желудка происходит за счет нервных и гуморальных механизмов. Парасимпатическая нервная система увеличивает секрецию желез желудка и моторную активность мышечной оболочки, симпатическая оказывает противоположный эффект.

Гуморальная регуляция заключается в изменении количества выделяемого сока под действием различных химических веществ. Всосавшиеся в кровь глюкоза и аминокислоты уменьшают секрецию. Веществами, увеличивающими выделение желудочного сока, являются гастрин, гистамин. Они вырабатываются клетками слизистой оболочки желудка. Такие вещества, как секретин и холецистокинин, угнетают секрецию. Количество и качество сока зависят также от характера принимаемой пищи. Например, при употреблении белковой пищи увеличивается количество пепсина, соляной кислоты.

1.1.2 Двенадцатиперстная кишка

Строение. Двенадцатиперстная кишка, это начальный отдел тонкого кишечника, который начинается от привратника желудка, и заканчивается впадением в тощую кишку. Название «двенадцатиперстной», она получила в связи с её длинной, так как имеет около 12 поперечников пальца руки. Её длина около 30 см, диаметр наиболее широкой части (ампулы) около 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, охватывающая поджелудочную железу, поэтому в ней выделяют несколько частей: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть (конечный отдел). Верхняя часть, образует ампулу двенадцатиперстной кишки, она является начальным отделом и начинается от привратника желудка, она направляется вправо и назад, по отношению к желудку, образует изгиб и переходит в следующий отдел кишечника. Нисходящая часть, располагается справа по отношению от позвоночного столба, спускаясь вниз до уровня 3 поясничного позвонка, образуется следующий изгиб, направляя кишечник влево и образуя горизонтальную часть кишечника. Горизонтальная часть, после пересечения нижней полой вены и брюшной аорты, делает изгиб, поднимаясь вверх до уровня 2 поясничного позвонка, эта часть получила название восходящей части двенадцатипёрстной кишки.

Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки:

1. Серозная оболочка, представляет собой наружную оболочку, является продолжением серозной оболочки желудка;

2. Мышечная оболочка, является средней оболочкой, состоит из мышечных пучков расположенных в двух направлениях, поэтому представлена 2-мя слоями: наружный слой - продольный слой и внутренний - циркулярный;

3. Слизистая оболочка, представляет собой внутренний слой. В верхней части двенадцатиперстной кишки, слизистая образует продольные складки, а в горизонтальной и нисходящей части, образуются круговые складки. Продольная складка на нисходящей части, заканчивается бугорком, который получил название, большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Фатеров сосок), а на его вершине открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Поступление желчи или сока поджелудочной железы через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, регулирует сфинктер Одди. Так же слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, образует цилиндрические выросты, которые получили название кишечные ворсинки. Каждая ворсинка, в своей центральной части, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, которые участвуют во всасывающей функции. У основания ворсинок открываются кишечные железы, которые вырабатывают дуоденальный сок (он содержит ферменты, необходимые для пищеварения) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции двенадцатиперстной кишки:

1. Секреторная функция, заключается в выделении кишечного сока кишечными железами, в котором находятся ферменты (энтерокиназа, щелочная пептидаза и другие) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин), участвующие в пищеварении;

2. Моторная функция, осуществляется с помощью сокращения мышечного слоя кишечника, в результате которого происходит перемешивание химуса с пищеварительным соком (кишечный сок, желчь, сок поджелудочной железы), в нём находится всё необходимое для окончательного переваривания жиров и углеводов, поступившие из пищи;

3. Эвакуаторная функция, заключается в эвакуации (продвижение) кишечного содержимого в следующие отделы кишечника.

1.2 Этиология и патогенез

В настоящее время выделена группа факторов, которые предрасполагают к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой с последующим образованием пептической язвы.

II группа включает расстройства регулирующих механизмов: нервных и гормональных.

III группа характеризуется конституциональными и наследственными особенностями.

IV группа связана с воздействием факторов внешней среды.

V группа связана с сопутствующими заболеваниями и лекарственными веществами.

В настоящее время известен ряд экзогенных и эндогенных факторов, способствующих возникновению и развитию гастродуоденальных язв.

К экзогенным факторам относятся:

Нарушение питания;

Вредные привычки (курение, алкоголь);

Нервно-психические перенапряжения;

Профессиональные факторы и образ жизни;

Лекарственные воздействия (наибольшее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают следующие лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, индометацин, кортикостероиды, антибактериальные средства, препараты железа, калия и др.).

К эндогенным факторам относятся:

Генетическая предрасположенность;

Хронический хеликобактерный гастрит;

Метаплазия желудочного эпителия двенадцатиперстной кишки и др.

Среди них наиболее значимым является наследственная предрасположенность. Она выявляется у больных дуоденальной язвой в 30-40% и значительно реже при язве желудка. Установлено, что распространенность язвенной болезни у родственников пробандов в 5-10 раз выше, чем у родственников здоровых людей (Ф. И. Комаров, А. В. Калинин, 1995). Наследственные язвы чаще обостряются и чаще дают кровотечения. Предрасположенность к дуоденальной язве передается по мужской линии.

Выделяют следующие генетические маркеры язвенной болезни:

Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке; высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом;

Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину и нарушение механизма обратной связи между выработкой соляной кислоты и освобождением гастрина;

Наличие 0 (I) группы крови, что увеличивает риск развития язвы желудка двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови;

Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов;

Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А;

Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы.

Основными этиологическими факторами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются следующие:

Инфицирование хеликобактериями. В настоящее время этот фактор большинством гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерией - одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами I класса. Возникновение язв двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев.

Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации. Отечественные патофизиологи издавна уделяли большое внимание этому этиологическому фактору в развитии язвенной болезни. С уточнением роли хеликобактерий нервно-психическим стрессовым ситуациям стали придавать значительно меньшее значение, а некоторые ученые стали считать, что язвенная болезнь вообще не связана с этим фактором. Однако клиническая практика знает немало примеров ведущей роли нервных потрясений, психоэмоциональных стрессов в развитии язвенной болезни и ее обострений. Теоретическое и экспериментальное обоснование огромного значения нервно-психического фактора в развитии язвенной болезни сделано в фундаментальных работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и влиянии «стресса» на организм человека.

Алиментарный фактор. В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Однако предполагается, что раздражающая, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища вызывает чрезмерную желудочную секрецию, в том числе и избыточное образование соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.

Злоупотребление алкоголем и кофе, курение. Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказана. Ведущая роль этих факторов в ульцерогенезе проблематична, хотя бы потому, что язвенная болезнь очень часто встречается и среди лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и, наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто страдает этими вредными привычками.

Однако совершенно определенно установлено, что у курящих язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки желудка, усиливает его секреторную способность, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повышению концентрации пепсиногена-I, ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим никотин ингибирует образование основных факторов защиты слизистой оболочки желудка - желудочной слизи и простагландинов, а также снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.

Алкоголь также стимулирует секрецию соляной кислоты и нарушает образование защитной желудочной слизи, значительно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и вызывает развитие хронического гастрита.

Чрезмерное употребление кофе оказывает неблагоприятное влияние на желудок, что связано с тем, что кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и способствует развитию ишемии слизистой оболочки желудка.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы).

Влияние лекарственных средств. Известна целая группа лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы желудка или (реже) двенадцатиперстной кишки. Это ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (прежде всего, индометацин), резерпин, глюкокортикоиды.

В настоящее время сформировалась точка зрения, что вышеназванные лекарственные средства вызывают развитие острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или способствуют обострению хронической язвы.

Как правило, после прекращения приема лекарственного ульцерогенного препарата язвы быстро заживают.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

Хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;

Цирроз печени;

Заболевания поджелудочной железы.

Патогенез. В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии (табл. 1.). В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Патогенез язвенной болезни по Я. Д. Витебскому. В основе развития язвенной болезни по Я. Д. Витебскому (1975) лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия. Различают следующие формы хронического нарушения дуоденальной проходимости:

Артериомезентериальная компрессия (сдавление двенадцатиперстной кишки мезентериальной артерией или мезентериальными лимфоузлами);

Дистальный перидуоденит (в результате воспалительного и рубцового поражения связки Трейтца);

Проксимальный периеюнит;

Проксимальный перидуоденит;

Тотальный рубцовый перидуоденит.

При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики двенадцатиперстной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения двенадцатиперстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы двенадцатиперстной кишки.

Таблица 1 Роль агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни (по Е.С. Рыссу, Ю.И. Фишзон-Рыссу, 1995)

Защитные факторы:	Агрессивные факторы:
1. Резистентность гастродуоденальной системы: Защитный слизистый барьер; Активная регенерация поверхностного эпителия; Оптимальное кровоснабжение. 2. Антродуоденальный кислотный тормоз. 3. Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4. Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов.	1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: Гиперплазия обкладочных клеток; Гиперплазия главных клеток; Ваготония; Повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной регуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3. Проульцерогенные алиментарные факторы. 4. Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5. Обратная диффузия Н + . 6. Аутоиммунная агрессия.

Нейроэндокринная регуляция, генетические факторы

При декомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдаются постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок. Нейтрализоваться оно не успевает, в желудке доминирует щелочное содержимое, развивается кишечная метаплазия слизистой оболочки, проявляется детергентное действие желчи на защитный слой слизи и формируется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хроническое нарушение дуоденальной проходимости имеется при язвенной болезни желудка у 100%, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - у 97% больных.

1.3 Классификация

В клинической практике применяется рабочая классификация язвенной болезни, отражающая основные ее характеристики.

1. По этиологии:

Ассоциированная с Helicobacter pylori;

Не ассоциированная с Helicobacter pylori.

2. По локализации:

Язва желудка: кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала;

Язва двенадцатиперстной кишки: луковицы, залуковичного отдела (внелуковичные язвы);

Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. По типу язв:

Одиночные;

Множественные.

4. По размеру (диаметру) язв:

Малые, диаметром до 0,5 см;

Средние, диаметром 0,5-1 см;

Большие, диаметром 1,1-2,9 см;

Гигантские язвы, диаметром 3 см и более - для язв желудка, более 2 см - для язв двенадцатиперстной кишки.

5. По клиническому течению:

Типичные;

Атипичные:

· атипичным болевым синдромом;

· безболевые, но с другими клиническими проявлениями;

· бессимптомные.

6. По уровню желудочной секреции:

С повышенной секрецией;

Нормальной секрецией;

Пониженной секрецией.

7. По характеру течения:

Впервые выявленная язвенная болезнь;

Рецидивирующее течение:

· с редкими, 1-2 раза в 2-3 года и реже, обострениями;

· ежегодными обострениями;

· частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

8. По стадии заболевания:

Обострение;

Ремиссия:

· клиническая;

· анатомическая: эпителизация, рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца);

· функциональная.

9. По наличию осложнений:

Кровотечение;

Пенетрация;

Перфорация;

Стенозирование;

Малигнизация.

1.4 Клиническая картина и течение

Предъязвенный период. У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и двенадцатиперстной кишки предшествует предъязвенный период (В. М. Успенский, 1982). Предъязвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания - язву. Больные в предъязвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5 - 2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.

При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастрии, преимущественно справа. Определяется высокая секреторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное содержание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).

Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.

Не все исследователи согласны с выделением предъязвенного периода (состояния). А. С Логинов (1985) предлагает именовать больных с вышеописанным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни.

Типичная клиническая картина.

Субъективные проявления. Клиническая картина язвенной болезни имеет свои особенности, связанные с локализацией язвы, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Тем не менее, в любой ситуации ведущими субъективными проявлениями заболевания являются болевой и диспепсический синдромы.

Болевой синдром. Боль является основным симптомом язвенной болезни и характеризуется следующими особенностями.

Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве двенадцатиперстной кишки и препилорической зоны - в эпигастрии справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца). В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При локализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.

Время появления боли . По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0,5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в течение 1,5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1,5-2 ч после еды, ночные - ночью, голодные - через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.

Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хроническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные - при раке поджелудочной железы.

Характер боли . У половины больных боли небольшой интенсивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язвенной болезни требует дифференциальной диагностики с острым животом.

Периодичность боли . Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.

Купирование боли . Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.

Сезонность боли . Обострения язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.

Появление боли при язвенной болезни обусловлено:

Раздражением соляной кислотой симпатических нервных окончаний в области дна язвы;

Моторными нарушениями желудка и двенадцатиперстной кишки (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);

Спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;

Снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Диспепсический синдром. Изжога - один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочнопищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.

Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Но у многих больных не удается отметить связи изжоги с приемом пищи. Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Поэтому при упорной изжоге целесообразно проделать ФЭГДС для исключения язвенной болезни. Однако надо помнить, что изжога может быть не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуодените, изолированной недостаточности кардиального сфинктера, диафрагмальной грыже. Упорная изжога может быть также при стенозе привратника в связи с повышением внутрижелудочного давления и проявлением гастроэзофагального рефлюкса.

Отрыжка - довольно частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве. Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кардии и антиперистальтическими сокращениями желудка. Следует помнить, что отрыжка чрезвычайно характерна также при диафрагмальной грыжи.

Рвота и тошнота . Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают и даже исчезают. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратника или выраженного пилороспазма. Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния.

Тошнота характерна для медиогастральных язв (но обычно связана с сопутствующим гастритом), а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах. В то же время тошнота, как указывают Е. С. Рысс и Ю. И. Фишзон-Рысс (1995), совершенно «нехарактерна для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и скорее даже противоречит такой возможности».

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышен. При выраженном болевом синдроме больные стараются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи. Значительно реже отмечается снижение аппетита.

Нарушение моторной функции толстого кишечника.

У половины больных язвенной болезнью наблюдаются запор особенно в периоде обострения заболевания. Запоры обусловлены следующими причинами:

Спастическими сокращениями толстой кишки;

Диетой, бедной растительной клетчаткой и отсутствием, вследствие этого, стимуляции кишечника;

Снижением физической активности;

Приемом антацидов кальция карбоната, гидроокиси алюминия.

Данные объективного клинического исследования. При осмотре обращает на себя внимание астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела мало характерны для больных с язвенной болезнью.

Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи, дистальных отделов конечностей; тенденция к брадикардии; наклонность к артериальной гипотензии. Язык у больных язвенной болезнью обычно чистый. При сопутствующем гастрите и выраженных запорах язык может быть обложен.

При пальпации и перкуссии живота при неосложненной язвенной болезни выявляются следующие симптомы:

Умеренная, а в периоде обострения выраженная болезненность в эпигастрии, как правило, локализованная. При язве желудка болезненность локализуется в эпигастрии по средней линии или слева, при язве двенадцатиперстной кишки - больше справа;

Перкуторная болезненность - симптом Менделя. Этот симптом выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная, ограниченная болезненность. Иногда болезненность ярче выражена на вдохе. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект не ограничен слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перипроцесса;

Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки, более характерное для язвы двенадцатиперстной кишки при обострении заболевания. Происхождение этого симптома объясняется раздражением висцеральной брюшины, что по механизму висцеро-моторного рефлекса передается на брюшную стенку. По мере купирования обострения защитное напряжение брюшной стенки прогрессивно уменьшается.

1.5 Диагностика

Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пиши в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденадьной областях или правом и левом подреберьях. Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста бального. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

План обследования

1. Анамнез и физикальное обследование.

2. Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ кала; анализ кала на скрытую кровь; уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови; группа крови и резус-фактор; фракционное исследование желудочной секреции.

3. Обязательные инструментальные исследования:

ФЭГДС с взятием 4-6 биоптатов из дна и краев язвы при ее локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

4. Дополнительные лабораторные исследования: определение инфицированности Helicobacter pylori - эндоскопическим уреазным тестом морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом; определение уровня сывороточного гастрина.

5. Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям): внутрижелудочная рН-метрия; эндоскопическая ультрасонография; рентгенологическое исследование желудка; компьютерная томография.

Анамнез и физикальное обследование

Следут понимать, что анамнестические данные о выявленной ранее инфекции Helicobacter pylori и длительном приеме больным НПВС не могут выступать решающим фактором для установления диагноза язвенной болезни. Анамнестическое выявление факторов риска язвенной болезни у больных, принимающих HПВС, может оказаться полезным в плане установления показаний для проведения ФЭГДС.

Боль - наиболее типичный признак. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстую кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Голодные (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пищи; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть oт возраста (более выраженная - у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую: при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка - область мечевидного отростка; при язвах тела желудка - эпигастральную область слева от срединной линии; при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Возможны тошнота и рвота. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или черного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

Лабораторное обследование

Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет. Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения: обший анализ крови (ОАК); анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования

ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и нозологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краев язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли

Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.

1. Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы.

2. Симптом «указующего перста» - в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.

Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотообразующую функцию желудка.

УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивные тесты

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.

Морфологические методы - «золотой стандарт» диагностически Helicobacter pylori - окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.

Цитологический метод - окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).

Гистологический метод - срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др.

Биохимический метод (быстрый уреазный тест) - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Helicobacter pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и, следовательно, цвет индикатора.

...

Подобные документы

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.

курсовая работа , добавлен 29.05.2009


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

курсовая работа , добавлен 11.03.2015


Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

история болезни , добавлен 22.12.2008


Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.

курсовая работа , добавлен 29.06.2014


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.

реферат , добавлен 02.05.2015


Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Выраженный болевой синдром.

2. Кровотечение.

3. Постоянная тошнота.

4. Многократная рвота.

Задачи ЛФК:

1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.

2. Улучшение эмоционального состояния пациента.

3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.

4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.

5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.

2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.

Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.

3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.

4 период (саноторно-курортные условия).

Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут

Физиотерапевтические методы лечения:

Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.

Процедуры общего воздействия:

1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.

2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.

3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.

Процедуры местного воздействия:

1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.

2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.

3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.